多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果分析

畢冬明 謝宗賢 裴杰 夏雷風 黃國蘭

(上海市奉賢區奉城醫院急診科，上海 201411)

肺炎是兒科常見疾病，易引起呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命[1]。肺炎合并心力衰竭主要是由于嚴重肺部感染而產生的炎癥反應較為強烈，從而引發體內產生過多的毒素，造成心肌細胞受損，導致心臟的收縮和舒張功能出現異常。呼吸系統受到影響從而引發呼吸困難甚至呼吸衰竭的情況產生，進而影響到心臟的循環和代謝，最終導致心力衰竭的情況發生[2]。由于該病發病較為迅速，且患兒自身機體免疫力尚不成熟，極易導致病情危急、死亡率升高的情況發生[3]。臨床主要采用吸氧、鎮靜、強心、利尿等方式來進行治療，但其治療效果并不顯著[4]。本文旨在探討多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒急診肺炎合并心力衰竭的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的90例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男患兒26例，女患兒19例，年齡0.4～6歲，平均年齡(3.15±0.56)歲，病程為1～19d，平均(10.25±4.23) d。觀察組男患兒25例，女患兒20例，年齡0.5～7歲，平均年齡(3.35±0.75)歲，病程為1～20 d，平均(10.34±3.87) d。納入標準[5]：所有患兒均經過臨床癥狀以及影像學檢查確診，其家屬均知情同意。排除標準：排除其他肺部疾病以及有肝腎等器官功能障礙的患兒，排除對本研究所用藥物有過敏情況的患兒。兩組患兒的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予常規的治療方式，主要包括吸氧、平喘、祛痰、抗生素、強心、利尿等基本措施。根據患兒的檢驗結果選擇用藥，若患兒診斷為細菌性肺炎，給予青霉素、阿莫西林或頭孢類抗生素進行治療；若患兒診斷為病毒性肺炎，給予利巴韋林等病毒抑制類藥物；若患兒診斷為為支原體肺炎，可選用阿奇霉素等大環內酯類藥物。利尿可采用呋塞米(批準文號：國藥準字H31021075，2002-09-13；生產單位：上海復星朝暉藥業有限公司)，起始按體質量2 mg/kg進行口服，必要時每4～6小時追加1～2 mg/kg，新生兒應延長用藥間隔。強心藥可采用地高辛片(批準文號：國藥準字H11020053，2010-08-11；生產單位：北京紫竹藥業有限公司)。對照組患兒在常規治療的基礎上給予酚妥拉明(批準文號：國藥準字H22020761，2002-08-16；生產單位：吉林百年漢克制藥有限公司)0.5 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液50 mL，1～2次/日進行靜脈滴注，3 d為一個療程。觀察組患兒在常規治療和對照組治療的基礎上給予多巴胺(批準文號：國藥準字H20040213，2011-03-28；生產單位：吉林四環制藥有限公司)2～10 μg(kg·min)進行靜脈注射，根據患兒實際病情進行調整，3 d為一個療程。

1.3觀察指標 (1)對比兩組患兒的臨床治療效果：根據患兒的實際療效進行評定，用藥3 d內，患兒癥狀消失且體征恢復正常可評定為顯著；癥狀和體征在一定程度上有所緩解的情況評定為有效；患兒接受用藥3 d后癥狀及體征無改善甚至出現惡化的情況可評定為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)對比兩組患兒的身體體征改善情況：包括患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等體征指標。(3)對比兩組患兒癥狀消失時間以及住院時間：包括患兒的癥狀改善時間、陽性體征消失時間、心衰糾正時間以及住院時間。

2 結 果

2.1兩組患兒的臨床治療效果比較 對照組患兒的治療有效率為84.4%，其中顯效21例，有效17例，無效7例；觀察組患兒的治療有效率為97.8%，其中顯效24例，有效20例，無效1例。觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組患兒(χ2=4.94，P=0.03)。

2.2兩組患兒治療前后的體征指標比較 治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標對比均無明顯差別(P>0.05)，治療后，觀察組患兒的心率及呼吸頻率均低于對照組患兒，且血氧飽和度高于對照組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的體征指標對比

2.3兩組患兒癥狀改善時間以及住院時間比較 觀察組患兒的癥狀改善時間、陽性體征消失時間以及心衰糾正時間和住院時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間以及住院時間對比

注：兩組對比*P<0.05。

3 討 論

肺炎并發心力衰竭多發于嬰幼兒群體，是一種死亡率較高的疾病。早期癥狀常表現為心臟擴大、心率升高，隨著病情的發展，常伴有呼吸急促、肺熱咳痰等癥狀的出現[6]。嬰幼兒的呼吸系統發育尚不成熟，尤其支氣管較為狹窄且粘液分泌不足，再加上肺部組織含氣量少且易充血，極易出現粘液堵塞從而引發肺炎的產生，進而出現心力衰竭等一系列的并發癥[7]，因此，在治療肺炎并發心力衰竭時，要針對嬰幼兒的特殊群體進行全方位的考慮。酚妥拉明是一種競爭性且非選擇性的α受體阻滯藥，可通過阻斷血管中的α1和α2受體來引起血管擴張和血壓降低，可有效增強心肌收縮力以及速率，但是作用持續時間較短[7]。可通過靜脈給藥使患者全身平均動脈壓和血管阻力獲得暫時性的下降。多巴胺是一種神經傳導物質，存在于外周交感神經、神經節和中樞神經系統，為中樞神經遞質之一[8]。在進入機體后，可興奮腎上腺素α、β受體及多巴胺受體，使心臟興奮，并增加心肌收縮力與心排血量，從而使皮膚、黏膜血管得到收縮、血流量增加。據相關研究資料顯示，酚妥拉明與多巴胺或多巴酚丁胺等藥物聯合使用，可使心率改善更明顯[9]，通過本文的研究也充分證實了以上觀點。

綜上，多巴胺聯合酚妥拉明對治療小兒肺炎合并心力衰竭有顯著的臨床療效，可有效改善患兒各項體征指標，加快癥狀的緩解作用，從而縮短患兒住院時間，具有重要的臨床價值，值得應用與推廣。