益母草注射液聯合縮宮素對產后出血量控制及第三產程的影響

楊麗萍 張建麗 雷冰艷 黨亞茹

(陜西省合陽縣醫院婦產科，陜西 渭南 715300)

產后出血為第三產程嚴重并發癥，其發生與胎盤組織剝離、子宮收縮張力減弱等均有較大相關性，可對產婦生命安全構成極大威脅，因此需積極做好防治措施，從而降低產婦死亡可能性[1]。目前在分娩過程中，臨床常采用宮縮素促進子宮收縮，但由于該藥物敏感性的個體差異較大，且部分產婦對其存在過敏反應，故療效不穩定[2-3]。本研究旨在探討益母草注射液聯合縮宮素的對產后出血及第三產程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年4月至2018年10月于我院分娩的128例產婦臨床資料，根據用藥方式的不同將所有產婦分為觀察組與對照組，各64例。觀察組年齡22～41歲，平均(30.09±1.67)歲；孕周38～42周，平均(40.06±0.85)周；其中初產婦39例，經產婦25例；。對照組年齡22～41歲，平均(30.14±1.65)歲；孕周37～42周，平均(40.01±0.86)周；其中初產婦38例，經產婦26例。納入標準：均為足月妊娠；無凝血功能障礙；精神正常且在分娩時能夠積極配合。排除標準：嚴重肝腎功能異常者；合并前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤粘連等并發癥產婦；存在全身系統性免疫疾病產婦。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 對照組于胎兒前肩娩出后即刻經臀部肌肉注射20 U宮縮素(北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11020363)，1次/d；觀察組在此基礎上于臀部肌肉注射2 mL益母草注射液(成都市時代藥物制劑研究所有限公司 ，國藥準字Z51021448)，1次/d。兩組均連續注射2 d。

1.3觀察指標 記錄并比較產婦分娩2 h、24 h后出血情況及第三產程時間，出血量采用容積法及稱重法測得；第三產程時間為胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出前。根據子宮軟硬程度、子宮底高度等情況評估并比較兩組產婦產后24 h子宮收縮情況；記錄并比較兩組不良反應發生情況；記錄并比較兩組產婦用藥前、用藥2 d后血壓水平變化情況。

2 結 果

2.1產后出血量及第三產程時間 觀察組產后各時間段出血量均少于對照組，第三產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血情況及第三產程時間對比

2.2兩組子宮收縮情況對比 與對照組相比，觀察組產婦子宮收縮效果較佳，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮收縮情況對比[n(%)，n=64]

2.3不良反應 對照組惡心6例(9.38%)，嘔吐4例(6.25%)，胸部不適2例(3.13%)，面部潮紅1例(1.56%)，總發生率20.31%；觀察組惡心2例(3.13%)，嘔吐1例(1.56%)，胸部不適1例(1.56%)，面部潮紅1例(1.56%)，總發生率7.81%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.137，P<0.05)。

2.4兩組血壓水平對比 兩組產婦用藥前后血壓相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組血壓水平對比

3 討 論

作為產科常見并發癥之一，產后出血可造成休克，甚至死亡，故產后止血一直為婦產科的重點研究項目[4]。藥物止血為目前控制產后出血的常用方式，以往臨床多通過對產婦注射宮縮素等藥物增強其子宮收縮能力，作為多肽類激素的一種，宮縮素可引起子宮節律性收縮，進而達到良好的止血效果，且價格低廉，但藥物作用時間較短，僅可維持15～30 min，需持續靜脈給藥，若劑量過大還易引發胸部不適、惡心等各種不良反應，故臨床應用具有一定局限性[5]。

本文結果顯示，觀察組產后各時間段出血量均少于對照組，第三產程時間短于對照組，與對照組相比，觀察組產婦子宮收縮效果較佳，不良反應發生率較低，同時兩組產婦用藥前后血壓水平均無明顯差異，表明益母草注射液聯合縮宮素在控制產后出血、縮短第三產程、維持血壓穩定性中均可發揮重要作用，且所引發的不良反應較少，臨床應用安全且可靠。益母草注射液中主要包含益母草堿與水蘇堿兩種成分，其藥理作用為促進子宮平滑肌收縮、壓迫肌層止血等，具有較強的修復子宮內膜、縮宮止血、促進子宮復舊等功效；在應用過程中不會出現血壓升高現象，當肌肉注射2～3 min便可發生收縮效應，且作用時間持久。此外，該藥物可有效調控凝血機制，并通過收縮表層血管達到滿意的止血效果，利于促進子宮內膜基底層供血改善，并使受損的子宮內膜得到有效修復[6]。通過將其與宮縮素聯合應用，可產生良好的協同作用，有利于進一步促進產婦預后恢復，分析原因可能在于益母草較宮縮素起效雖緩慢，但具有長達6 h的半衰期，當宮縮素藥效逐漸消失時，益母草可繼續發揮作用，二者聯用能夠進一步延長宮縮素的藥效時間，從而使止血效果明顯增強[7-8]。

綜上所述，通過將益母草注射液與縮宮素聯合應用，能夠有效縮短第三產程、減少產后出血量等，可將其作為防治產后出血的首選方案。