主動運動療法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察及對X線下生物力學的影響

張建洛 熊福軍

(1.陜西核工業二一五醫院骨關節外科，陜西 咸陽 712000；2.西安國際康復醫學中心運動醫學科，陜西 西安 710077)

膝關節骨性關節炎(KOA)是臨床較為常見的退行性骨科疾病，好發于中老年人群。其病理表現為膝關節軟骨被皮懷，關節周圍骨質發生增生[1]。臨床癥狀以關節疼痛、腫脹、變形及膝關節功能障礙為主。近年來主動運動療法作為一種新型的骨科康復療法在很多骨科疾病應用中獲得較好的臨床效果[2-3]。基于此，本方案采用主動運動療法對KOA患者進行治療，觀察其臨床療效，及對患者X線下生物力學的影響，以期為KOA患者臨床治療方案選擇提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院就醫的膝關節骨性關節炎患者86例作為研究對象，所有患者均符合保守治療指征。按照就診先后順序編號，雙號設為觀察組，單號設為對照組，各43例。對照組男18例，女25例，年齡(63.32±7.83)歲，體質量(67.37±8.84) kg，體質量指數(23.83±2.68) kg/m2；病程(3.32±0.48)年。觀察組男16例，女27例，年齡(63.29±7.86)歲，體質量(67.42±8.79) kg，體質量指數(23.87±2.69) kg/m2；病程(3.30±0.46)年。納入標準：(1)所有患者均符合《骨關節炎診斷及治療指南(2010版)》[4]中對膝關節骨性關節炎的診斷標準；(2)年齡≤75歲，均為單側病變；(3)均符合非手術治療指征，征得患者同意采用非手術綜合康復治療措施治療；(4)患者認知功能正常，能完成相關檢查及量表的測評工作；(5)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并其它膝關節功能障礙疾病者；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)合并有影響主動活動功能的其它肢體疾病者；(4)有膝關節手術治療史者；(5)有陳舊性膝關節損傷者；(6)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用常規藥物及康復措施行綜合治療，觀察組在此基礎上再予以主動運動療法治療。兩組患者均觀察隨訪3個月。對照組常規綜合治療：所有患者入組后均對其進行KOA相關知識健康宣教，使患者明確日常自我行為對病情的進展影響。根據患者實際情況選擇熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激等物理治療方案改善臨床癥狀。指導患者建立合理的行動方案。根據患者病情嚴重程度選擇采用非甾抗炎藥物治療。若患者疼痛程度較重可聯合外用藥和口服非甾抗炎藥治療。觀察組：在對照組常規綜合治療基礎上，再予以主動運動療法，包括：制定KOA患者主動運動療法方案：由資深骨科康復師結合自身經驗及權威文獻制定膝關節主動運動療法，內容包括運動部位(踝泵、股四頭肌收縮、抗阻屈膝、主動伸膝鍛煉、翻身、臥-坐、坐-站立位轉換、助步行器下站立平衡訓練、提踵、下肢后伸、站位患腿主動屈膝、原地節律踏步)、運動方法、運動頻率。每位患者由專人指導首次運動療法，根據患者首次運動對治療方案的掌握情況確定是否再次跟蹤指導。建立康復師與患者的有效溝通，及時解決患者主動運動治療過程中遇到的問題，必要時患者回院咨詢康復醫師。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者入組時、入組3個月后X線下生物力學指標[IS指數、BP指數、髕骨指數(PFI)]、膝關節功能評分指數HSS(疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節活動度、無不穩定及總分)；3個月后采用JOA膝性骨關節炎治療效果判定標準對兩組患者臨床療效進行評定并行組間比較。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者入組時及入組3個月后X線下生物學指標變化比較 兩組患者入組時IS指數、BP指數、PFI指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)；入組3個月后，兩組患者IS指數、BP指數、PFI指數均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組時及入組3個月后X線下生物學指標變化比較

2.2兩組患者入組時與入組3個月后HSS評分變化比較 兩組患者入組時HSS評分中的疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節活動度、無不穩定及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；入組3個月后，兩組患者HSS評分中的疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節活動度、無不穩定及總分均較治療前明顯提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組時與入組3個月后HSS評分變化比較

2.3兩組患者JOA治療療效率比較 對照組痊愈7例(16.28%)，顯效18例(41.86%)，有效12例(27.91%)，無效6例(13.95%)，并發癥率86.05%；觀察組痊愈10例(23.26%)，顯效21例(48.84%)，有效10例(23.26%)，無效2例(4.65%)，并發癥率95.35%。觀察組JOA膝性骨關節炎臨床療效率明顯高于對照組(χ2=3.945，P<0.05)。

3 討 論

骨性骨關節炎是指多種原因導致的關節軟骨發生纖維化、潰瘍、脫失而形成關節功能障礙的一類骨科疾病。在骨性關節炎中膝關節骨性關節炎(KOA)較為常見[5-6]。由于KOA患者病理表現個體差異較大，臨床治療的基本原則是非藥物、藥物相結合的個性化治療，必要時行手術治療。大多數患者采用非手術治療。在綜合治療中患者健康教、物理治療及指導生活活動習慣等為基礎治療[11]。康復中得到育由于手術治療大多采用關節置換術其治療總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療，治療應個體化方法以個性化的綜合治療方案為主[7]。

近年來運動療法在膝關節骨性關節炎的治療上獲得一定的進展。其通過患者主動參與到相應部位的功能鍛煉中，以增強關節活動度、提高關節周圍肌力、增強關節周圍神經、改善血液循環提升關節營養與代謝水平，緩解肌肉痙攣達到消除臨床癥狀，提升關節活動能力，提高綜合臨床療效的作用[8-9]。

本文結果顯示較之于單純的綜合療法，主動運動療法明顯改善了患者X線下生物學指標，提升患者膝關節功能及臨床療效。說明主動運動療法能有效促進KOA患者臨床治療效果，改善患者膝關節的生物力學結構，提升膝關節的穩定性[10]。

綜上所述，主動運動療法可有效改善膝關節骨性關節炎患者X線下生物力學指標，提升患者膝關節功能，促進膝關節康復療效，具有較高的臨床價值。