人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果觀察

鄭剛 劉斐 牛永強(qiáng)

(1.韓城礦務(wù)局總醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，陜西 榆林 719000)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是幼兒時(shí)期較為常見的先天性骨骼畸形。在我國(guó)幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約為0.38%。幼兒時(shí)期先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床病理表現(xiàn)為骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變[1]。常規(guī)治療療效穩(wěn)定性差，繼發(fā)并發(fā)癥多，在患兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中因姿勢(shì)、行為的偏差可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[2]。近年來采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位受到患者的青睞[3]。本方案回顧性分析我院50例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者臨床資料總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期進(jìn)一步完善手術(shù)細(xì)節(jié)，提高手術(shù)水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月至2018年12月先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者50例采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。男12例，女38例，年齡(37.63±7.42)歲；單側(cè)36例，雙側(cè)14例，左側(cè)26例，右側(cè)10例。股骨頭脫位高度分度：Ⅰ度35例，Ⅱ度14例。Ⅲ度1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)檢查，Allis陽(yáng)性征、Ortolani陽(yáng)性征、套疊陽(yáng)性征、X線檢查髖臼指數(shù)、Shonton線、CE角等檢查結(jié)果，明確患者股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間判定為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。(2)年齡18～65歲；(3)符合手術(shù)治療指征，均為Ⅲ度脫臼；(4)均經(jīng)非手術(shù)治療未能獲得理想療效者;(5)認(rèn)知功能正常，能完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作；(6)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性髖內(nèi)翻者；(2)病理性髖脫位如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎等；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)隨訪資料不完整者。

1.2方法 所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前行皮牽引或股骨髁上骨牽引，床邊X線攝片股骨頭達(dá)到髖臼水平方行手術(shù)治療。全麻下，安排患者處側(cè)臥位，患側(cè)處上位，行髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，切開皮膚，筋膜，鈍性分開臀中肌，于臀中肌前約三分之一處分離，使關(guān)節(jié)囊充分暴露，切開前關(guān)節(jié)囊，患者屈曲后，外旋，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 ，徹底切除孿縮關(guān)節(jié)囊，用手術(shù)刀松解肌健與筋膜，使股骨頭充分暴露，于粗隆上約1.5 cm處股骨頭位置查找到真臼，刮除真臼處脂肪、筋膜等擴(kuò)大真臼，選擇合適尺寸的的人工非骨水泥臼于真臼處，加上內(nèi)墊，于股骨遠(yuǎn)端的粗隆下約3 cm處旋轉(zhuǎn)截骨，安裝非骨水泥假體，假體確認(rèn)穩(wěn)定后，留置引流管，環(huán)抱器固定，復(fù)位滿意后沖洗傷口，將切口依次縫合。術(shù)后進(jìn)行防感染治療，當(dāng)術(shù)后1～2 d 待引流量小于50 mL后，拔出引流管，逐層縫合，行中立位固定。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的切口疼痛評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。分別對(duì)原脫位相關(guān)位置的疼痛、功能活動(dòng)、肌力、無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無不穩(wěn)定項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)總分。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)量表評(píng)分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能臨床療效判定。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1患者術(shù)后不同時(shí)間切口VAS評(píng)分比較 患者術(shù)后術(shù)后1 d、2 d、3 d VAS評(píng)分分別為(5.37±0.62)分、(4.42±0.49)分、(3.53±0.37)分，3 d的切口VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后2 d及術(shù)后1 d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者術(shù)后不同階段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)比較 患者術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分中的疼痛、功能活動(dòng)、無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無不穩(wěn)定及總分均高于術(shù)后1個(gè)月及術(shù)前(P<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)后不同階段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)比較分，n=50)]

2.3患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)臨床療效 術(shù)后3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)32例(64.00%)，良11例(22.00%)，尚可5例(10.00%)，差2例(4.00%)。

2.4患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況 患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肢體不對(duì)稱、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)及術(shù)后脫位各1例，并發(fā)癥率為8%。

3 討 論

近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療非手術(shù)治療療效不佳的先天性髖關(guān)節(jié)脫位獲得較大進(jìn)展，部分患者甚至直接選擇性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。以期快速糾正脫位，減輕關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和功能[4]。

本文結(jié)果顯示，患者術(shù)后切口疼痛隨著時(shí)間的推移逐漸緩解，患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分各維度均較術(shù)前獲得較好的改善。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)良率達(dá)到86%。有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)恢復(fù)不良，分析其原因可能為術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)效果相對(duì)較差，影響了整個(gè)評(píng)分，而在術(shù)后原有疼痛位置的疼痛狀況均獲得較好的改善。疼痛改善對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者來說是臨床最需要改善的指標(biāo)。說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)整體療效較好，每位患者基本達(dá)到手術(shù)目標(biāo)。50例患者術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別為肢體不對(duì)稱、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)及術(shù)后脫位各1例，并發(fā)癥率為8%。深靜脈血栓形成與患者術(shù)后康復(fù)鍛煉堅(jiān)持不夠有關(guān)，以后應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和監(jiān)督。肢體不對(duì)稱與術(shù)中對(duì)患肢長(zhǎng)度層級(jí)X線片模板設(shè)計(jì)出現(xiàn)偏差、術(shù)后體位及抗凝治療方案是否有效有關(guān)[5-6]，應(yīng)加強(qiáng)上述術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中測(cè)量工作的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)術(shù)中肢體長(zhǎng)度評(píng)估方法改進(jìn)，如采用不同頸長(zhǎng)的假體來調(diào)整下肢長(zhǎng)度；裝上假體后牽拉患肢，人工關(guān)節(jié)間隙以2～4mm為宜[7-8]。假體脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見的并發(fā)癥，可能與術(shù)中假體安裝位置不當(dāng)有關(guān)。簡(jiǎn)易應(yīng)適度進(jìn)行髖臼清理與整修，確保方向準(zhǔn)確置入人工臼帽床，確保臼帽安放后的穩(wěn)定性，避免術(shù)后脫位[9]。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療血糖性髖關(guān)節(jié)脫位可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，臨床療效確切，但術(shù)后尚存在一定的并發(fā)癥，仍需加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)水平。