關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定對髕骨骨折患者膝關節功能的影響

高延偉 郭鵬 張文生 龐軍 王濤

(延安市人民醫院骨科，陜西 延安 716000)

髕骨骨折發生率約為全身骨折的1.65%，多由直接暴力和間接暴力引起，其中粉碎性骨折及橫型骨折較為常見，產生髕骨骨折后關節內大量積血，出現髕前皮下淤血、腫脹等癥狀，甚至發生皮膚水泡，限制患者的日常活動[1]。切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術是以往治療該病的常用方法，療效確切，但其創傷較大，且易造成醫源性副損傷，增加術后關節粘連及滑囊損傷等并發癥發生率，延長術后關節功能恢復時間，影響患者預后[2]。而關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定治療中結合內固定技術和關節鏡微創技術，可在一定程度上解決傳統手術治療損傷大、并發癥發生高等問題，提高手術治療效果[3]。本文旨在探討該病患者采用關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月至2018年8月髕骨骨折患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡25～58歲，平均年齡(44.96±6.87)歲；骨折原因：運動不當4例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷11例；骨折類型：橫型骨折17例，粉碎性骨折13例；受傷至手術時間3 h～4 d，平均(1.34±0.37) d。觀察組男20例，女10例；年齡25～59歲，平均年齡(45.03±6.93)歲；骨折原因：運動不當3例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷12例；骨折類型：橫型骨折18例，粉碎性骨折12例；受傷至手術時間3 h～5 d，平均(1.35±0.38) d。納入標準： 經CT、X線等影像學檢查確診，表現為膝關節疼痛、腫脹；年齡≤60歲；粉碎性骨折或橫型骨折移位≥2 mm。排除標準：嚴重內科疾病；開放性、病理性骨折；伴半月板損傷及韌帶損傷；受傷至手術時間>7 d；凝血功能障礙。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。醫學倫理委員會已審核本研究方案，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用傳統切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術治療：硬膜外麻醉后，做縱形切口約8 cm 于髕骨骨折表面，并做縱形切口在髕骨近端頂點至脛骨結節連線，逐層將皮膚、皮下及深筋膜切開，皮瓣左右游離后，向兩側牽開皮瓣，使髕骨顯露。清除骨折斷端血腫，使骨折端邊緣軟組織稍分離，顯露骨折端，復位骨折端后對關節面進行檢查。之后將2枚克氏針2.0 mm自髕骨縱行置入，對骨折塊實施固定，并在克氏針兩端用鋼絲作“8”字張力帶，拉緊固定髕骨表面骨折，將克氏針兩端截斷并折彎，埋藏在髕韌帶內。觀察組采用關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術治療：選擇常規膝關節手術前內、外側入路，各做切口0.5 cm，關節鏡置入后對關節內情況進行觀察，清除關節內積血，使碎骨屑游離。做兩個切口0.5 cm在髕骨上棘，相距1.5～2.0 cm，兩枚細克氏針平行鉆入，與骨折線垂直，先鉆至骨折端，外露2 mm，使用經皮點式復位鉗對骨折端實施閉合復位，C型臂X線及關節鏡復位固定滿意后，沿克氏針將無頭加壓螺釘擰入并固定，克氏針拔出，手術結束。兩組術后均進行常規功能鍛煉，術后隨訪6個月。

1.3評價指標 統計兩組術中出血量及手術時間；于術后6個月時采用美國特種外科醫院(HSS)評分評估兩組膝關節功能恢復情況[4]；統計兩組內固定物斷裂、內固定物脫落及術后感染發生情況。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標對比 相較于對照組，觀察組術中出血量及手術時間低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2兩組術后膝關節功能恢復情況對比 對照組術后膝關節功能恢復優8例(26.67%)，良14例(46.67%)，中5例(16.67%)，差3例(10.00%)，總優良率73.33%；觀察組術后膝關節功能恢復優15例(50.00%)，良13例(43.33%)，中2例(6.67%)，差0例，總優良率93.33%。觀察組膝關節功能恢復優良率明顯較高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3并發癥 觀察組術后未出現明顯并發癥；對照組內固定物斷裂2例，固定物脫落2例，術后感染4例，并發癥總發生率26.67%(8/30)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.067，P=0.002)。

3 討 論

手術是治療髕骨骨折的重要方法，需進行解剖復位，避免術后發生創傷性關節炎。傳統切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術是臨床治療髕骨骨折的經典術式，具有確切的治療效果，但易造成術中出血量增加，且術后組織粘連嚴重，導致關節功能恢復時間延長，且手術瘢痕將對外形美觀度造成影響[5]。而關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術治療中充分結合新的內固定技術和關節鏡微創技術，可適用于髕骨橫型骨折和粉碎性骨折，解決傳統手術損傷大、內固定不牢固等問題。

本文結果顯示，觀察組術中出血量及并發癥發生率均低于對照組，手術時間短，且術后膝關節功能恢復優良率較高，表明關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術治療可有效降低術中出血量，縮短手術時間，減少并發癥發生，促進膝關節功能恢復。切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術治療過程中需大范圍分離組織，同時其鋼針尾端對局部軟組織產生的刺激作用，將造成炎癥反應，劇烈活動極易產生鋼絲滑脫、克氏針松動等并發生，甚至造成內固定失敗[6-7]。同時關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術中只需取4個0.5cm切口即可完成手術，且對髕骨血運無明顯影響，進而減輕機體損傷，減少出血量，且手術結束后不需要縫合，對外觀不會造成明顯影響，有助于促進骨折端愈合[8]。此外，關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術可利用關節鏡獲得良好的關節內視野，準確進行骨折復位固定，簡化手術操作。此外，還可對關節內并發癥進行處理，最大程度減輕放射線損傷，減少透視次數，且術后無皮膚刺激現象，降低術后并發癥發生率，有助于術后骨折快速愈合[9]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用關節鏡下微創無頭加壓螺釘內固定術治療可獲得確切的效果，有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善膝關節功能，減少并發癥發生。