不同方案治療甲下膿腫的臨床療效比較研究

楊利 丁慧

(常州九悅醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213001?)

人的手指以及腳趾均位于身體的末梢部位，因此其發(fā)生損傷的概率非常高，其中甲下膿腫或血腫最為常見(jiàn)[1]。對(duì)于該類患者常用的治療方案如麻醉后拔甲或在甲上做手術(shù)切口進(jìn)行開(kāi)窗引流，但是上述治療方法對(duì)患者造成的損傷較大，且治療費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)在進(jìn)行麻醉處理時(shí)還會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[2]。穿刺放液引流在臨床治療甲下膿腫過(guò)程中逐漸得到應(yīng)用[3]。本次研究通過(guò)對(duì)患者采用灼燒穿刺減壓引流方法對(duì)甲下膿腫患者進(jìn)行治療，分析其對(duì)患者癥狀恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月我院收治的甲下膿腫患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例，對(duì)照組男26例，女22例，年齡12～67歲，平均年齡(34.6±1.2)歲，致病原因：重物砸傷32例，門夾傷12例，無(wú)明確誘因4例。研究組男27例，女21例，年齡10～67歲，平均年齡(34.3±1.3)歲，致病原因：重物砸傷31例，門夾傷12例，無(wú)明確誘因5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床診斷確診為甲下膿腫；(2)患者臨床資料完整；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患病甲存在開(kāi)放性損傷；(2)患者存在凝血功能障礙；(3)患者伴有糖尿病等慢性疾病；(4)患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：使用濃度為2%的碘酊為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，然后為患者進(jìn)行拔甲治療，將膿液清理干凈后，進(jìn)行常規(guī)消毒換藥。研究組患者接受穿刺減壓引流治療：在進(jìn)行治療前，首先應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行治療方案講解，告知患者目前該方法的治療效果以及預(yù)后，使患者治療前的負(fù)性心理得到緩解，然后使用濃度為2%的碘酊或濃度為4～5%的碘伏為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，然后為患者進(jìn)行甲面鉆孔，使用酒精燈對(duì)彎針進(jìn)行加熱，使用持針器夾住大號(hào)三角彎針，在火焰上將針尖燒紅，對(duì)患者指甲(趾甲)進(jìn)行固定，使用彎針在患者甲面上灼制兩個(gè)小孔，將甲下膿液放出，在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)選擇患甲最高點(diǎn)，注意穿刺深度，以免損傷患者甲床，在見(jiàn)到有積液流出時(shí)即可停止穿刺。使用無(wú)菌紗布進(jìn)行反復(fù)擠壓，使甲下膿液排凈，使用無(wú)菌注射液抽取雙氧水經(jīng)穿刺孔注入，進(jìn)行沖洗，在觀察無(wú)膿液流出后使用碘伏紗布對(duì)患者患甲進(jìn)行包扎，兩天后進(jìn)行一次換藥，一般患者換藥一次即可康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，主要觀察項(xiàng)目包含患者疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間等。(2)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行療效劃分，顯現(xiàn)：患者3 d內(nèi)疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失；有效：患者3 d內(nèi)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)3 d的治療，疼痛、腫脹等臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。(3)采用問(wèn)卷的形式對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善情況分析 研究組疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀改善情況對(duì)比

2.2兩組療效比較 對(duì)照組顯效28例(58.3%)，有效14例(29.2%)，無(wú)效6例(12.5%)，總有效率87.5%；研究組顯效35例(72.9%)，有效12例(25.0%)，無(wú)效1例(2.1%)，總有效率97.9%。研究組療效高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組滿意度分析 對(duì)照組非常滿意26例(54.2%)，滿意14例(29.2%)，不滿意8例(16.7%)，總滿意度83.3%；研究組組非常滿意35例(72.9%)，滿意12例(25.0%)，不滿意1例(2.1%)，總滿意度97.9%。研究組滿意度高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

灼燒穿刺對(duì)甲下膿腫以及甲下血腫患者進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、療效懇切的特點(diǎn)，但是因患者對(duì)于該治療方案并不了解，對(duì)于灼燒后的彎針等存在一定的恐懼心理，進(jìn)而在導(dǎo)致患者在治療時(shí)出現(xiàn)抗拒心理，影響其治療配合度[4]。因此我們此次研究在對(duì)患者進(jìn)行該方案治療時(shí)會(huì)首先評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者進(jìn)行治療方案講解，使其在有充分心理準(zhǔn)備的前提下為其進(jìn)行治療，有效降低患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)患者治療后康復(fù)，增加患者對(duì)于治療操作的認(rèn)可[5]。本文結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)于治療的認(rèn)可度明顯提高，說(shuō)明采用穿刺減壓引流可以有效提高患者對(duì)于治療認(rèn)可度。

在為患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)積極消除患者心理障礙，告知患者良好的心理狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵，為患者進(jìn)行治療方案以及所使用設(shè)備的講解，可以使患者在治療前便有充足的心理裝備，降低心理應(yīng)激，提高治療配合度[6]。在進(jìn)行治療時(shí)，盡量使患者保持一個(gè)相對(duì)舒適的體位，可以有效降低患者緊張感[7]。對(duì)于不同身體素質(zhì)以及病變部位的患者，比如心理素質(zhì)承受能力較差或存在低血壓等疾病的患者應(yīng)當(dāng)采取平臥位，以免在治療期間導(dǎo)致副損傷或休克等不良事件的發(fā)生[8]。多數(shù)患者采用坐位進(jìn)行治療，將患者患指(趾)在某一平面上進(jìn)行固定，在進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)選擇是應(yīng)選擇甲面最高點(diǎn)，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)確、快速，明確進(jìn)針?lè)较蛞约斑M(jìn)針深度，切記因角度以及深度不對(duì)而對(duì)患者甲床造成不良影響[9]。

拔甲術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方案，會(huì)增加患者恐懼心理，而且患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，特別是在進(jìn)行換藥處理時(shí)，部分患者難以承受。有研究[10]指出，通過(guò)甲面穿刺的方式，同樣可以起到緩解患者臨床癥狀的功效，而且不會(huì)對(duì)患者甲床造成影響，對(duì)于患者康復(fù)可以起到促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示，研究組疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用穿刺減壓引流治療甲下膿腫，可以縮減患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)于患者康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，在針對(duì)甲下膿腫患者的治療過(guò)程中，采用穿刺減壓放液治療可以促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，提高治療效果，增加患者對(duì)于治療的認(rèn)可，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。