個性化基臺恢復上前牙牙齦形態病例報告一例

伍超 廖健 程余婷 石前會 李芳 周倩 黃曉林

(貴州醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科，貴州 貴陽 550004)

前牙缺損是口腔中較為常見的疾病，由于前牙位置的特殊性，前牙的缺失不僅會導致咀嚼功能受到影響，還會對患者的美觀產生較大的影響，因此，上前牙缺失后患者的修復愿望是較為強烈的；而種植修復作為一種修復缺失牙的方式，其具有不損傷鄰牙、舒適美觀、咀嚼效率高的優點，已經成為一種修復缺失牙的理想方式。同時，在修復的過程中，除了關注牙齒本身的修復之外，牙齒周圍組織如牙齦等軟組織的紅色美學修復也是需要注意的，逼真自然的牙齒和良好美觀牙齦形態才能帶給患者滿意的修復效果。現將1例上頜切牙缺失后種植修復缺失牙并通過個性化基臺恢復牙齦形態的病例報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者陳某杭，男，19歲，一年前因外傷撞擊致上頜前牙缺失于2018年2月9日就診于我科。患者一年前受外傷致11、21牙缺失，遂就診于我科。口腔檢查：患者神清合作，面型對稱，開口度開口型可，顳下頜關節無彈響異常，口腔衛生尚可，牙齦色澤稍紅腫，無流血溢膿。11、21處牙缺失，牙齦欠豐滿；CBCT示患者11，21牙槽骨唇舌側寬度不足，11、21周圍骨密度尚可，骨高度較低。

1.2術前診斷 上頜牙列缺損(雙側中切牙缺失)

1.3治療計劃 (1)利用引導骨再生技術(GBR)，使用Bio-oss?和Bio-Gide?于缺牙處植骨；(2)成骨穩定后行二期手術，于上頜左側中切牙和右側中切牙分別植入Astra 3.5×11 mm種植體；(3)種植體骨結合穩定時，通過樹脂的個性化堆砌對牙齦產生良好的塑形作用；(4)手術后九個月，二氧化鋯全瓷冠行最終修復.

1.4治療方法 術前常規體檢，排除手術禁忌癥后，常規消毒術區，于患者11、21處行GBR，待四個月后成骨穩定，于11、21處植入相應直徑植體，植體植入后三個月，利用樹脂堆砌于基臺之上，使基臺形態更加適合患者的牙齦輪廓，達到良好的牙齦塑形效果，牙齦塑形穩定后制取硅橡膠印模 ，兩周后金屬基臺、全瓷冠修復(圖1～圖17)。

注：此時可見患者唇側豐滿度欠佳 注：翻瓣后，可見患者11、21處唇側骨板已發生吸收，出現凹陷

圖1患者術前照片圖2GBR手術過程

注：二氧化鋯全瓷冠與金屬基臺 注：最終修復體戴入口內

圖3種植體穩定圖4全瓷冠修復

2 結 果

種植修復后，鄰牙未受損傷，且通過個性化基臺恢復軟組織形態后，齦乳頭充滿鄰間隙，無美學區“黑三角”存在[1]，修復體與周圍軟組織形態協調、色澤自然，患者對修復結果滿意，建議患者定期復查。

3 討 論

自從Branemark等進行的第一例牙種植術后[2]，種植修復由于其不損傷鄰牙、舒適美觀、咀嚼效率高，耐用的優點，在修復缺失牙的方法中越來越主流，發展至今，種植修復已是一種成熟優秀的修復方法，能夠良好的恢復患者的咀嚼功能與美學效果[3]；針對本病例，由于患者在種植前已拔除患牙且需種植區域是前牙美學區，該區域由于唇側骨板菲薄，在牙缺失或拔除后，該區域牙槽骨寬度會迅速吸收，在1年內可吸收達50%以上[4]，因此，在該區域種植存在大量的風險，包括軟硬組織吸收、美學效果不佳等[5]，需要通過其他的方法來解決這些問題，常用的方法包括GBR[6]、牙齦塑形[7]、盾構術[8]等，在前牙的美學區，紅色美學也是至關重要的一環[9]，因此，在該區域最終的修復效果取決于多種因素[10]。目前，很多種植系統配套的成品基臺已無法滿足臨床需要，個性化基臺的使用越來越普遍[11]，通過個性化基臺對牙齦的塑形，能夠使牙齦恢復到較為滿意的形態[12]。本患者前期先行GBR，在成骨之后擁有滿意的骨量時再行種植體植入，后期通過個性化基臺，對牙齦進行了良好的塑形，在恢復咀嚼功能的同時，也恢復了自然美觀的軟組織形態。

綜上，在前牙美學區種植修復中，需要考慮多種因素來避免風險的發生，同時也要結合患者自身的條件，選擇最合適的種植修復方案，最終達到患者、醫生雙方都滿意的修復效果。