護理干預(yù)對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

寇艷 馬科 張瑞珍

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000；2.府谷縣人民醫(yī)院兒科，陜西 府谷 719400)

先天性心臟病是臨床小兒死亡率最高的疾病之一，死亡率高達20%～50%，患兒死亡的主要原因之一是并發(fā)肺炎。先心病患兒合并肺炎后，病情明顯加重，心功能進一步受到損傷而出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全加重等[1]。先心病合并肺炎患兒臨床癥狀表現(xiàn)多且復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，治療難度大，治療方案復(fù)雜，需要患兒及家長與醫(yī)護人員嚴密配合。因長期飽受病痛折磨，患兒及家長的負性情緒嚴重，遵醫(yī)尊護率低，降低了患兒治療效果[2]。本方案對小兒先天性心臟病合并肺炎患兒實施護理干預(yù)，以期提升患兒治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的小兒先天性心臟病合并肺炎患兒150例作為研究對象，隨機將患兒分為對照組和研究組，各75例。對照組患兒男43例，女32例，年齡(4.53±0.83)歲；體質(zhì)量(12.84±3.13) kg，體質(zhì)量指數(shù)(18.92±3.02) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損24例，房間隔缺損21例，動脈導(dǎo)管未閉26例，法洛四聯(lián)癥7例。研究組患兒男41例，女34例，年齡(4.58±0.85)歲；體質(zhì)量(12.89±3.15) kg，體質(zhì)量指數(shù)(18.87±3.11) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損25例，房間隔缺損20例，動脈導(dǎo)管未閉25例，法洛四聯(lián)癥5例。納入標準[3]：(1)所有患而均符合先心病診斷標準；(2)所有患兒均符合肺炎診斷標準；(3)患兒≤12歲；(4)所有患兒均符合保守治療指征并經(jīng)保守治療；(5)患兒和(或)家長均知情同意。排除標準[3]：(1)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)合并其它部位感染者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均由同一位主治醫(yī)師按照患兒個體情況及參照相關(guān)指南治療。對照組僅予以常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上再予以護理干預(yù)，兩組患兒均治療觀察4周。護理干預(yù)內(nèi)容：(1)強化健康宣教：加強對患兒及家長教育，提升家長對疾病認知水平及配合能力，提升遵醫(yī)尊護水平是確保臨床療效的基礎(chǔ)；(2)心理干預(yù)：對于患兒應(yīng)盡可能滿足其娛樂、休息、精神方面的需求，使患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，減輕對治療或護理的恐懼緊張感及疼痛感，提升其遵醫(yī)尊護率。對于負性情緒的家長進行針對性的心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和應(yīng)對患兒擔(dān)負的責(zé)任心。(3)防范并發(fā)癥：嚴密觀察患兒各項生命體征及臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥征象并及時報告，協(xié)助醫(yī)生采取措施予以預(yù)防或干預(yù)。(4)呼吸道護理：采取盡可能輕柔的吸痰方式，定期給予氣道濕化，配合醫(yī)生給予霧化吸入治療的干預(yù)。(5)用藥指導(dǎo)：護士應(yīng)采用定時配藥給患兒，并指導(dǎo)家長照護患兒用藥及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的觀察，避免家長自行給藥。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒主要臨床癥狀及體征(心率、呼吸困難、肺部啰音)改善時間，比較兩組患兒治療前后呼吸功能(呼吸頻率、用力肺活量、1 s用力肺活量)改變情況，完成治療后對兩組患兒進行臨床療效評定并比較臨床總有效率，統(tǒng)計兩組患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護率。臨床療效判斷標準：參照《實用兒科學(xué)》中對先心病合并肺炎的療效判斷標準制定。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 研究組患兒心率恢復(fù)正常時間、呼吸困難改善時間及肺部啰音消失時間均低于觀察組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較

2.2兩組患兒治療前后呼吸功能指標變化比較 兩組患兒入組時呼吸頻率、用力肺活量、1秒用力肺活量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后兩組患兒用力肺活量及1秒用力肺活量均較治療前有明顯升高，且研究組高于對照組患兒，呼吸頻率均較治療前下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能指標變化比較

2.3兩組患兒臨床總有效率比較 4周后，對照組治愈5例(6.67%)，顯效16例(21.33%)，好轉(zhuǎn)15例(20.00%)，無效39例(52.00%)，總有效率48.00%；研究組治愈7例(9.33%)，顯效26例(34.67%)，好轉(zhuǎn)23例(30.67%)，無效19例(25.33%)，總有效率74.67%。研究組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)。

2.4兩組患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護率比較 對照組遵醫(yī)治療率61.84%，遵護率54.52%；研究組遵醫(yī)治療率82.53%，遵護率87.53%。研究組患兒遵醫(yī)尊護率明顯高于對照組患兒，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒先心病合并肺炎是臨床常見的小兒危急重癥，病情發(fā)展較易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心臟衰竭。若不能及時消除肺部感染，提升患兒心臟功能，改善呼吸功能障礙，較易形成“難治性低氧血癥”[4]，全身氣血循環(huán)出現(xiàn)障礙而危及生命。因此，臨床應(yīng)重視先心病合并肺炎患兒治療，及時有效改善患兒臨床癥狀，恢復(fù)各項生命體征，及促進呼吸功能、心臟功能的恢復(fù)[5]。先心病合并肺炎患兒治療方案復(fù)雜，治療過程中需要醫(yī)護患密切配合，嚴格遵醫(yī)尊護實施治療，確保臨床療效[6-7]。本文結(jié)果顯示，較之于僅進行常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)的患兒，采用護理干預(yù)的患兒在遵醫(yī)尊護率、臨床癥狀改善時間、呼吸功能改善及臨床治療效率均具有明顯的優(yōu)勢。護理干預(yù)通過強化對患兒及家長的健康訓(xùn)教，患兒及家長的心理干預(yù)、并發(fā)癥防范、強化呼吸道護理及用藥指導(dǎo)等方面，促進了患兒和家長對自身病情的客觀認知水平，建立醫(yī)護患信任關(guān)系，盡可能以輕松、自信的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療和護理，顯著提升了患兒的遵醫(yī)尊護率，促進臨床各項醫(yī)療護理措施的執(zhí)行率及執(zhí)行效果，縮短患兒臨床癥狀及體征的改善時間，促進患兒呼吸功能的提升，綜合提高了患兒的臨床治療效率。說明護理干預(yù)對先心病合并肺炎患兒治療效果具有較高的臨床價值[9]。

綜上，護理干預(yù)可有效提升先天性心臟病合并肺炎患兒遵醫(yī)尊護率，提升臨床癥狀及體征改善效率，提高患兒呼吸功能，初見患兒治療療效，具有較高的臨床價值。