近視手術(shù)：更安全、更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)

近視激光手術(shù)的發(fā)展歷程

在過去三十多年里，近視手術(shù)經(jīng)歷過幾次變革。最早的近視手術(shù)是放射狀角膜切開術(shù)（RK），即放射狀切開角膜表面，使角膜變平，從而達(dá)到矯正近視的效果。不過，該手術(shù)對角膜結(jié)構(gòu)是有損害的，且不符合微創(chuàng)性。后來，隨著激光手術(shù)的誕生，近視手術(shù)進(jìn)入一個良性發(fā)展時代。

準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）誕生

1983年，美國醫(yī)生在動物角膜上實(shí)施準(zhǔn)分子激光實(shí)驗(yàn)，證明準(zhǔn)分子激光具有精準(zhǔn)可控深度、邊緣熱損傷小、炎癥反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。隨著準(zhǔn)分子激光技術(shù)應(yīng)用于臨床，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）應(yīng)運(yùn)而生，近視手術(shù)實(shí)現(xiàn)了第一次飛躍。20世紀(jì)90年代初，美國食品及藥物管理局（FDA）開始進(jìn)行激光近視手術(shù)的臨床試驗(yàn)，先后批準(zhǔn)了低、中度近視（600度以內(nèi)近視、400度以內(nèi)散光）的準(zhǔn)分子激光治療。1995—2000年，F(xiàn)DA又相繼批準(zhǔn)了高度近視（1200度以下）、散光（600度以內(nèi)）和遠(yuǎn)視（600度以內(nèi)）的準(zhǔn)分子激光治療。不過，由于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)需要去除角膜上皮，患者術(shù)后會有畏光、流淚、眼痛等不適癥狀，還有發(fā)生角膜上皮下淺層渾濁（Haze）及視力回退的風(fēng)險。

周行濤

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）誕生

近視手術(shù)的第二次飛躍是保留角膜前彈力層和前基質(zhì)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的誕生。LASIK手術(shù)借助機(jī)械刀制作角膜瓣，待激光掃描基質(zhì)、完成切削后，再把切開的角膜瓣放回原位。患者術(shù)后反應(yīng)小，視力恢復(fù)快，視力回退也較少。

準(zhǔn)分子激光“優(yōu)化術(shù)式”陸續(xù)出現(xiàn)

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）是“優(yōu)化表層切削”的代表。該手術(shù)用20%的乙醇浸潤角膜上皮層的方法來制作角膜上皮瓣（不需要用刀，用準(zhǔn)分子激光掃描基質(zhì)、完成切削后，再將上皮瓣放回），可顯著減少角膜刺激癥狀和發(fā)生角膜上皮下淺層渾濁的風(fēng)險。

另一個“優(yōu)化術(shù)式”是機(jī)械式上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Epi-LASIK），它是在LASEK基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種技術(shù)，融合了LASIK和LASEK兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。Epi -LASIK采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度僅60～80微米，完全由機(jī)械控制，制作的上皮瓣特別平整，不需要使用酒精。只要在完成激光切削后，將上皮瓣復(fù)位即可。

還有一種用準(zhǔn)分子激光去除角膜上皮和前部角膜基質(zhì)層的“優(yōu)化”準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（T-PRK），因操作簡單、快速，術(shù)中風(fēng)險小，療效也較為肯定。

“飛秒激光”時代到來

隨著飛秒激光的問世，LASIK手術(shù)很快被飛秒LASIK代替。該手術(shù)是用飛秒激光來制作角膜瓣的全激光LASIK手術(shù)，比機(jī)械刀更安全、可靠。最近九年來，全飛秒激光近視手術(shù)在我國取得長足進(jìn)步，無論是手術(shù)數(shù)量、技術(shù)創(chuàng)新，還是發(fā)表論文的數(shù)量與質(zhì)量，我國已走在世界前列。

“全飛秒激光”，開啟近視激光治療新時代

“全飛秒激光手術(shù)”是近視手術(shù)“升級版”和“優(yōu)質(zhì)版”的典型代表。“全飛秒激光”手術(shù)，即小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)，英文縮寫為SMILE。SMILE手術(shù)治療時，完全應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng)，先在角膜相對深的層面切割一個特定直徑和彎曲度的界面，再在相對稍淺的角膜層切削一個直徑稍大的特定彎曲度的界面，兩個界面周邊相交，在夾層中形成一個凸透鏡形狀的角膜薄層組織，再用特制的工具將制作好的夾層組織取出。該手術(shù)通過計(jì)算機(jī)控制的飛秒激光掃描、制作3D透鏡組織，再將其從僅2毫米的小切口取出即可，不再需要“掀開”角膜瓣（周長切口約22毫米），手術(shù)精確度高，患者術(shù)后恢復(fù)快，視覺質(zhì)量也較好。

第一步：飛秒激光掃描制作微透鏡（下層）

第二步：飛秒激光掃描制作微透鏡（上層）

第三步：飛秒激光掃描制作微切口

第四步：取出微透鏡

目前，全球已完成200萬例SMILE手術(shù)，中國約占一半。中國全飛秒手術(shù)的技術(shù)、質(zhì)量和效果，已位居世界前列。我院首創(chuàng)SMILE-CCL分離技術(shù)可顯著提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)安全質(zhì)量的精確控制;我院SMILE術(shù)后5年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，98%的患者術(shù)后視力達(dá)到5.0及以上，94%的患者視力超過術(shù)前預(yù)期，有效指數(shù)達(dá)0.9（國外平均為0.9），安全指數(shù)達(dá)0.91（國外平均為0.86）。

“全飛秒激光”手術(shù)的矯治范圍較廣，適用于18～60歲的近視患者，包括運(yùn)動員、消防、警察、士兵等對手術(shù)安全性及術(shù)后效果要求較高的患者，可以滿足極限運(yùn)動、高強(qiáng)度運(yùn)動等需求。

眼內(nèi)鏡（ICL）手術(shù)：超高度近視解決方案

針對不適合進(jìn)行激光手術(shù)的近視患者，如1000度以上的高度近視患者、角膜較薄的中度近視患者等，我國分別于2006年和2014年批準(zhǔn)了有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）和有晶體眼中央孔型ICL晶體植入術(shù)（ICL-V4C），俗稱“眼內(nèi)鏡”。我國高度近視患者基數(shù)較大，近五年來，我國眼內(nèi)鏡手術(shù)無論在數(shù)量、質(zhì)量、臨床和基礎(chǔ)研究，以及患者滿意度等方面，均已走在國際前列。

專家感言：從去除角膜上皮的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK），到機(jī)械刀制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK），再到全飛秒激光（SMILE）手術(shù)，近視激光手術(shù)正朝著更安全、更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)、更穩(wěn)定、更好的視覺質(zhì)量發(fā)展，且越來越注重術(shù)前篩查、手術(shù)安全、角膜生物力學(xué)及視覺質(zhì)量，以確保近視患者在術(shù)后能看得清晰、舒適和持久。未來，以全飛秒激光手術(shù)（SMILE）為代表的角膜激光手術(shù)和以ICL為代表的晶體手術(shù)，將使更多近視患者擁有更健康、明亮的視覺。