甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化：良性結(jié)節(jié)居多

艾志龍

?當(dāng)“結(jié)節(jié)”遇上“鈣化”

隨著健康體檢的普及，“結(jié)節(jié)”的檢出率越來(lái)越高，甲狀腺、乳腺、前列腺堪稱“結(jié)節(jié)重災(zāi)區(qū)”。由于結(jié)節(jié)很“普遍”，故被告知某部位有“結(jié)節(jié)”時(shí)，大部分人尚能平靜面對(duì)。不過(guò)，若檢查報(bào)告單上寫著“結(jié)節(jié)伴鈣化”，很多人就不那么淡定了。當(dāng)“結(jié)節(jié)”遇上“鈣化”，十有八九是癌嗎？且聽(tīng)專家的分析。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的散在病灶。甲狀腺內(nèi)鈣化較少單獨(dú)出現(xiàn)，常與結(jié)節(jié)伴發(fā)。鈣化可發(fā)生于良性結(jié)節(jié)，亦可發(fā)生于惡性結(jié)節(jié)。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)仍以良性居多。

“微小鈣化”要警惕

根據(jù)超聲影像中鈣化灶的大小及形態(tài)，可將其分為微小鈣化、粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化。微小鈣化指沙礫樣、顆粒樣、針尖樣、直徑在2毫米以下的鈣化點(diǎn)。粗大鈣化指伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)，如斑片、斑點(diǎn)、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑在2毫米以上。邊緣環(huán)狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。

大部分學(xué)者認(rèn)為：伴微小鈣化的結(jié)節(jié)通常為惡性，而伴粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)則傾向于良性。也有研究認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生局部壞死后，亦可形成粗大鈣化，表現(xiàn)為微小鈣化、粗大鈣化并存或不規(guī)則的粗大鈣化。總體而言，良性結(jié)節(jié)中的鈣化顆粒較大，微小鈣化亦可見(jiàn)（一般不超過(guò)3個(gè)）;惡性結(jié)節(jié)中以針尖樣、沙礫樣微小鈣化多見(jiàn)，數(shù)量多，但亦可見(jiàn)粗大鈣化。值得注意的是，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷中，鈣化僅是其中一個(gè)因素，只有結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況進(jìn)行綜合分析，才能得出正確結(jié)論。

治療并非“一刀切”

伴邊緣片狀、團(tuán)狀、弧形粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可暫時(shí)觀察，定期隨訪（每半年做一次超聲檢查）;疑似惡性、結(jié)節(jié)直徑<5毫米、伴微小鈣化者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情進(jìn)展;結(jié)節(jié)直徑>5毫米、伴微小鈣化，以及結(jié)節(jié)位于甲狀腺表面、鄰近氣管或位于甲狀腺上極背側(cè)者，宜進(jìn)行手術(shù)治療。

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化：留心“可疑惡性”的表現(xiàn)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科? ?倪小健? 朱 瑋（副主任醫(yī)師）

乳房主要由乳腺和脂肪組織構(gòu)成，被脂肪組織和結(jié)締組織分隔成15～20個(gè)乳腺小葉，以乳頭為中心呈放射狀排列。每個(gè)乳腺小葉都有單獨(dú)的輸乳管，呈放射狀開(kāi)口于乳頭。乳管系統(tǒng)好比“大樹的根”，突起的“樹樁”就是乳頭。隨著乳腺鉬靶X線攝影檢查的普及，X線片上看到鈣化點(diǎn)的情況并不鮮見(jiàn)，這令一些女性朋友十分擔(dān)心。一般地說(shuō)，乳腺鈣化因乳腺間質(zhì)中鈣鹽沉積、導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留所致，但也有少部分鈣化由導(dǎo)管癌中的壞死物形成。

“鈣化”有良、惡性之分

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的情況很常見(jiàn)，可分為良性鈣化和可疑惡性鈣化。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》對(duì)乳腺鈣化的分類進(jìn)行了詳細(xì)闡述。要區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的良、惡性，可通過(guò)彩超和乳腺鉬靶X線攝影來(lái)評(píng)估。

乳腺良性鈣化主要表現(xiàn)為：①皮膚鈣化;②血管鈣化;③粗糙或爆米花樣鈣化（直徑大于2.0毫米，多為退變的纖維腺瘤）;④圓形（直徑≥0.5毫米）和點(diǎn)狀鈣化（直徑<0.5 毫米）;⑤營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。

乳腺可疑惡性鈣化主要表現(xiàn)為：①不定形鈣化，鈣化點(diǎn)小而模糊，雙側(cè)、彌漫分布多為良性表現(xiàn)，段樣、線樣及成簇分布須進(jìn)行活檢以明確性質(zhì);②粗糙不均質(zhì)鈣化，鈣化點(diǎn)直徑多為0.5～1.0毫米，多有融合，形態(tài)不規(guī)則;③細(xì)小多形性鈣化，比不定形鈣化更可疑，大小、形態(tài)不一，直徑常小于0.5毫米;④細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化，多提示乳腺癌可能。

可疑惡性鈣化需手術(shù)治療

乳腺良性鈣化者可暫時(shí)不治療，定期隨訪即可。乳腺可疑惡性鈣化者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，術(shù)中行冰凍病理檢查，并根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步治療。

前列腺結(jié)節(jié)鈣化：與前列腺癌無(wú)關(guān)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科? ?徐 磊? 郭劍明（教授）

鈣化是前列腺結(jié)節(jié)中的常見(jiàn)類型之一。前列腺鈣化，有時(shí)也稱前列腺結(jié)石，多由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)，也可散在多發(fā)或呈團(tuán)塊狀，常見(jiàn)于中老年男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約75%的中老年男性有前列腺鈣化。這些鈣化灶通常不會(huì)引起不適癥狀，少部分患者可有下尿路刺激癥狀，如尿頻、排尿不暢、尿痛，甚至血尿等。部分較大的鈣化灶可引起腹股溝和下腹部不適，稱為盆底疼痛綜合征。

前列腺鈣化與前列腺癌無(wú)關(guān)

前列腺鈣化的形成原因尚無(wú)明確結(jié)論，可能與血鈣水平升高、前列腺導(dǎo)管中的前列腺液流動(dòng)緩慢及前列腺炎癥有關(guān)。

在年輕男性中，前列腺炎癥是導(dǎo)致前列腺鈣化的最常見(jiàn)原因，良性前列腺增生則是老年男性前列腺鈣化的常見(jiàn)致病因素。當(dāng)然，一些微小鈣化灶也可見(jiàn)于前列腺癌，但兩者間無(wú)明確的直接關(guān)聯(lián)。

無(wú)癥狀的前列腺鈣化，不需要治療

目前尚無(wú)有效預(yù)防前列腺鈣化的措施。無(wú)癥狀的前列腺鈣化一般不需要治療。有明顯不適癥狀的前列腺鈣化患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相應(yīng)治療，如抗感染治療、盆底治療、中醫(yī)藥治療等。