醫保付費方式改革對醫院經濟運行的影響研究

林妙

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

引言

目前，我國的醫療服務水平逐漸提升，要想從根本上解決看病難、看病貴的問題，我國對于醫保付費方式進行了改革，醫院在醫療質量與服務方面也要進行改革，要立足于實際情況，進一步為人們提供相應的醫療保障。醫保付費方式是促進醫院改革的重要制度，相關的工作人員要對于管理責任、監督責任進行落實，并對醫院產生的影響進行分析，及時找出問題的根源，做出相應的解決措施，進而從根本上完善醫療服務體系，提高醫院的醫療質量，促進醫院的經濟運行，實現健康長遠發展。

一、醫保付費方式改革對醫院經濟運行的影響

（一）增加了一定的財務風險

據2018年數據調查顯示，我國居民的醫保覆蓋率已經達到95%以上，已經逐漸進入全民醫保時代。由于醫保范圍的擴大，在醫院的總收入中，醫保患者的費用占比越來越大，在一定程度上對醫院的實際運營過程造成直接影響，影響整體財務收入。基于總額預付制的條件下，對于醫保費用支出有一定的限制，還在一定程度上對于醫療費用進行了控制，導致醫院的利潤降低，影響實際的運營資金，進而產生一定的財務風險與經營風險。

（二）轉變了原有的管理模式

從醫院的實際運營角度進行分析，進行醫保付費方式的改革，主要就是為了從根本上提高醫院的服務水平與質量，進一步解決診療費用增長的現象。利用人頭付費、病種付費的方式，轉變醫院的收入來源，逐步推動醫療服務的建設。與此同時，醫院還要接受醫保機構的管理與監督。因此，醫院要轉變原有的管理模式，利用科學化的診療活動，對醫療成本進行控制，逐步事項醫保付費方式的改革。

（三）提高了經營水平

在綜合性醫保付費方式改革的模式下，醫保機構要逐漸加大對于質量安全的監督力度，針對醫療質量不達標的醫院，采取相應的措施，進一步優化工作流程，利用經濟有效的解決方案，進而提高質量的效率，有效提高經營水平。

二、醫院應對醫保付費方式改革的有效措施

（一）保證預算指標的合理性與科學性

首先，保證預算指標的合理性與科學性能夠在一定程度上提高成本效益，相關的工作人員要對于目標成本預算進行分解，在醫院內部落實成本責任制，將工作任務合理的劃分到各個科室中，在發生風險問題時，能夠進行及時糾正，針對超出部分的預算要由科室進行承擔。另外，要有效的強化現金流管控工作，利用多元化的方式解決資金短缺現象。在醫院內部構建完善的全面預算管理模式，對于科研資金及財務支出進行合理調控，在滿足業務發展的同時，進一步提高實際經濟效益，從根本上避免資金短缺的現象發生。

與此同時，相關的工作人員要對于區域性醫保總額指標進行控制，進而完善預算總額的測算類型，針對預算總額的增長，要與本地醫保資金收入保持一致，還要對于醫院的專科特色進行分析。對于醫院新技術、就診人數增加及疑難雜癥病歷增加的因素，要進行合理的指導。針對增速比率，不僅要考慮上一年度的平均醫療費用，還要結合市場環境的變化，人口老齡化趨勢進行確定的，進而使預算指標更加具有合理性、科學性[1]。

（二）強化成本控制

首先，要加強基礎設施的建設工作，醫院在進行購置設備之前，要由專業的工作人員進行分析，還要保證成本能夠控制在適當的范圍內。管理者要結合實際情況。針對醫療設備的配置及使用過程進行監督，通過這種方式有效地提高醫院資金管理水平。與此同時，對于采購藥品耗材來說，醫院要進一步規范化招標工作，保證將物資的使用效益發揮到最大化，通過這種方式減輕患者的治療費用。另外，針對高價的藥品，盡量利用基本的藥物進行代替治療。病患在入院之后要根據相應的規定開展診治活動，將藥品的耗材比例降到最低，不僅能夠減少病人的住院時間，還能夠在一定程度上規避診治過度的問題，進而提升醫院的整體服務水平與效率[2]。

（三）利用先進的信息技術開展醫保管理

醫院在實際的醫保管理過程中，應當逐步推動信息化建設，利用合理的檢查平臺、強化成本費用控制工作，利用信息系統對于醫保費用相關的數據進行實時監測，進而展開數據信息的控制與統計工在，將分析的經濟運營信息及醫療質量信息及時反饋給各個科室，結合實際情況對于醫療服務行為進行調整。另外，能夠使用醫保政策與管理制度通過微信平臺、內部辦公系統的方式，及時的推送給醫務人員，將信息的溝通效率發揮到最大化。醫院的管理人員對于醫保患者高值耗材、費用異常等行為，要強化風險預警工作，將監管工作放在事前，定期對于醫院各個科室患者的醫藥占比、醫療費用展開深入分析，從醫療質量、工作效率及患者滿意度方面進行分析，結合醫院的實際運行狀況，進一步完善醫保管理流程與制度，進一步強化對于費用的控制工作，為醫保管理工作打下良好基礎。

（四）強化醫保對醫院的監督機制

利用醫保對于醫院的實際運營狀況進行監督能夠不斷優化內部資源使用配置，在過度醫療與檢查的問題上，醫保支付制度要轉變單病種限價按項目支付的方式，逐步實行醫保按病種支付的方式，在一定程度上降低了醫保資金，還規范化了臨床服務行為，在一定程度上為群眾提供了高效的醫療服務。在醫保資金的分配過程中，要將節省醫療總成本為基礎目標，進一步降低對醫院的醫保限制，實現分級治療的方式，進而提高醫院的機構服務能力，不斷優化服務對象與醫療質量[3]。

（五）建立完善的醫保績效考核機制

在對于預算控制的基礎上，要結合醫保字符比例，門診次均費用，強加對于醫保資金使用的全過程管控，通過加強監督考核機制，進一步加強醫療機構完善內部管控工作，不斷規范化醫療行為。通過在醫院內部建立完善的績效考核機制，主要包括以下兩方面：①保證醫療質量，制定相應的質量考核標準，每月定期開展考核活動，進而保證問題的明確管理及改正措施，尤其是在發現藥品消耗使用不當的情況，要給予相關工作人員一定的經濟懲罰。②是醫保費用預算的執行結果，進一步規范化醫保行為，定期走訪各個科室，與工作人員進行交流，對于病人的病歷進行定期抽查，進而有效提高合格率，對于病歷存在缺陷的情況，要對主治醫師進行責任追究。通過這種方式逐步轉變醫院的管理模式，增強醫療工作人員的工作積極性，能更快地適應醫保付費方式的改革，為醫院創造出更高的經濟效益，實現戰略性發展[4]。

三、結束語

綜上所述，醫保付費方式的改革，將醫院原有的單一醫療服務支付，轉換為了根據病種支付、根據人員付費的經營模式。對于醫院的實際發展過程來講，醫保付費方式造成的改革主要表現為管理模式、經營水平與財務風險中。因此，醫院要想保證經濟的正常運行，就要轉變預算方式，強化內部管控工作，利用精細化管理的方式，規范化日常的運用流程，在內部建立責任制，進而強化監督工作，為醫院創造出更高的經濟效益與社會效益。