基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考

王曉彤

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一直存在于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理活動(dòng)中，這種風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)被完全消除，但通過對(duì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭進(jìn)行有效遏制仍然可以有效保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏監(jiān)管機(jī)制

大部分醫(yī)院不設(shè)內(nèi)部核查部門，也沒有專門的核查人員，對(duì)醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)工作和重大的外部決策沒有相應(yīng)的監(jiān)管措施，使得醫(yī)院相關(guān)人員處理投資和決策時(shí)比較隨意，這就給接下來的財(cái)務(wù)工作制造了漏洞和隱患。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)總是存在的，一方面，要提高財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力：另一方面，要加強(qiáng)工作監(jiān)管，對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作進(jìn)行有益的補(bǔ)充，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的隱患，從根本上杜絕因財(cái)務(wù)人員的疏忽大意引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

以醫(yī)院籌資為例，醫(yī)院的發(fā)展需要大量的資金支持，沒有資金發(fā)展便無從談起，因此籌資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理非常重要的一環(huán)。我國(guó)的醫(yī)院籌資主要有國(guó)家財(cái)政投資和醫(yī)院自行籌資。國(guó)家財(cái)政投資在醫(yī)院的總開支比重過低，這樣就使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理負(fù)擔(dān)加重，降低了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。與不斷增加的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的是，在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，卻并沒有形成一套行之有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，要根據(jù)穩(wěn)健性原則，對(duì)籌資結(jié)構(gòu)、籌資金額及期限、籌資成本，要有計(jì)劃、有監(jiān)督、有考核，以此來降低醫(yī)院籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者管理缺失

醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，其職能定位必定提高了對(duì)其經(jīng)營(yíng)和管理水平的要求，不能以普通企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和管理標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理者，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，往往忽視了需要依據(jù)具體職責(zé)，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展目標(biāo)和財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行研判，以建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，合理確定籌資規(guī)模：優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，合理安排資金使用，要防止因籌資不足影響事業(yè)發(fā)展或籌資過剩導(dǎo)致資金的使用不到位情況的發(fā)生。

（三）政策環(huán)境需要醫(yī)院增強(qiáng)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力

為更好地服務(wù)人民群眾，徹底解決一直存在的群眾看病難、看病貴的問題，近幾年國(guó)家不斷出臺(tái)新的醫(yī)改政策，這在緩解醫(yī)患矛盾的同時(shí)，也使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了一定程度的變化，增加地了醫(yī)院的管理成本，相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平提出了更高的要求。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院較以往獲得的財(cái)政撥款數(shù)額減少，醫(yī)院自籌資金在財(cái)務(wù)活動(dòng)中，所占的份額就相應(yīng)提高。財(cái)政撥款的減少增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力，以往暴露出的財(cái)政撥款違規(guī)使用等問題就顯得更加突出，通過合理的財(cái)政資金使用監(jiān)管，合理的財(cái)務(wù)管理手段的應(yīng)用，減少財(cái)政資金使用過程中出現(xiàn)的浪費(fèi)，才能降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與防范

（一）增強(qiáng)醫(yī)院投資管控

醫(yī)院在投資時(shí)，要結(jié)合自身的實(shí)際情況做出合理的投資規(guī)劃，減少資金浪費(fèi)，提高資金使用效率。如醫(yī)院為增加自身競(jìng)爭(zhēng)力，購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，對(duì)陳舊設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，醫(yī)院使用資金前需要對(duì)項(xiàng)目可行性進(jìn)行必要的論證，最大限度降低設(shè)備在購買過程中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率，科學(xué)地對(duì)設(shè)備的投入回報(bào)值，投資效益進(jìn)行合理預(yù)期，以增加投資收益，提高新進(jìn)設(shè)備的使用效率，降低醫(yī)院使用成本。同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院減少人力使用成本，創(chuàng)造更多的投資收益。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核查制度

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核查制度的完善，是通過對(duì)醫(yī)院在具體經(jīng)營(yíng)行為中，發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的系統(tǒng)監(jiān)督和對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)的審查來完成的。對(duì)與醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，必須加強(qiáng)成本核算，在醫(yī)院的一個(gè)經(jīng)營(yíng)周期開始前編制適合醫(yī)院實(shí)際資金狀況的預(yù)算，嚴(yán)格審核財(cái)務(wù)收支，調(diào)整不合理支出，保持高收益醫(yī)療項(xiàng)目資金投入比例，適當(dāng)增加普通醫(yī)療項(xiàng)目的資金投入，合理改善醫(yī)療條件，實(shí)現(xiàn)資金的科學(xué)統(tǒng)籌和科學(xué)分配。在財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)的整理過程中，財(cái)務(wù)人員在完成輔助工作的同時(shí)，增加審查活動(dòng)的介入程度，降低因財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)電算程序過度依賴，而在財(cái)務(wù)信息保密方面出現(xiàn)疏忽的可能性。在系統(tǒng)審查的同時(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中暴露出的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)正常進(jìn)行，提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在實(shí)際開展過程中，財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和相關(guān)知識(shí)的掌握程度，往往決定著具體財(cái)務(wù)管理工作的完成程度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作相較于普通企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作，需要更強(qiáng)的專業(yè)性，所以在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理的同時(shí)，也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)防控意識(shí)，目的是提升相關(guān)人員的工作積極性，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位增加人才儲(chǔ)備。