超聲及超聲造影對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值研究

陳倩，孫國娟

成都中醫藥大學附屬醫院婦科，成都 610072

超聲檢查是婦產科最常用的影像學檢查方法，能夠較為準確地對絕大多數婦產科疾病進行鑒別診斷。常規超聲檢查通過病變的回聲及形態特征進行評價，應用多普勒技術能夠顯示病灶內部的血流特征，判斷血流回聲是否存在及其類型[1]。超聲造影通過肘靜脈注射特異性造影劑來增加病變組織與正常組織的對比，提高病灶檢出率，顯示病灶的超聲造影特征，從而為腫瘤的鑒別診斷提供更多有價值的信息[2-3]。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷是婦科臨床工作中的難點。本研究分析卵巢良惡性腫瘤的超聲及超聲造影特征，探討超聲及超聲造影對卵巢惡性腫瘤的診斷價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2018年8月成都中醫藥大學附屬醫院診治的92例卵巢腫瘤患者，包括58例卵巢惡性腫瘤患者和34例卵巢良性腫瘤患者。納入標準：①具有明確的組織病理學檢查結果；②初次就診，未接受過其他治療；③單發病灶；④實性或囊實性病灶，具有可測量腫瘤實性部分；⑤自愿接受超聲及超聲造影檢查。排除標準：①有腹腔、盆腔手術史；②有放化療史；③合并其他部位惡性腫瘤；④伴有急性炎癥；⑤生殖系統發育畸形；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦合并嚴重臟器功能不全；⑧肥胖及存在大量腹腔積液、盆腔積液。58例卵巢惡性腫瘤患者的年齡為30～70歲，平均年齡為（52.5±10.2）歲；病理類型：漿液性囊腺癌27例，黏液性囊腺癌21例，子宮內膜樣癌10例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例。34例卵巢良性腫瘤患者的年齡為31～72歲，平均年齡為（53.1±11.8）歲；病理類型：漿液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤13例，畸胎瘤4例。卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤患者的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 影像學檢查方法

所有患者入院后均常規進行胃腸道準備，禁食至少6 h。超聲檢查設備選擇美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，經腹探頭頻率為2.5～5.5 MHz。

所有患者均取仰臥位，并根據檢查的需要變換體位，先行常規超聲檢查，依次觀察子宮及雙側附件，對病灶進行準確定位，從冠狀位、矢狀位及斜位觀察病灶的形態學特征，包括部位、形態、邊緣、回聲、與周圍組織的關系。采用多普勒技術對病灶實性區域進行測量，觀察病灶的超聲形態學特征和血流動力學狀態。選擇病灶實性區域為感興趣區（面積為5 mm2），測量血流阻力指數（resistance index，RI），共測量3次，取均值。采用Alaczar超聲評分系統[4]對病變的良惡性進行評價，總分為0～12分，其中，腫瘤內壁有徑線≥3 mm的乳頭狀突起計2分，腫瘤內部具有實性部分或腫瘤內存在中心血流信號計4分，中心血流呈高速低阻型計2分。總分≥6分為惡性，＜6分為良性。

超聲造影檢查：常規超聲檢查結束后，切換至超聲造影模式，經外周靜脈團注超聲造影劑Sono Vue，應用造影特異性成像模式觀察病灶的超聲造影特征，至少觀察5 min。將數據傳輸至系統自帶的后處理工作站，在偽彩圖中觀察病灶的超聲造影特征，并選擇腫瘤實性部分（避免納入血管、病變壞死區）生成超聲造影曲線，觀察曲線特征和曲線分型。測量超聲造影曲線相關參數，包括開始增強時間、增強峰值時間、平均通過時間、增強峰值強度及增強曲線下面積。病變的良惡性由兩位超聲科主治醫師獨立評價，若遇分歧，由上級醫師會診。

1.3 觀察指標及診斷價值分析

比較卵巢良惡性腫瘤的超聲檢查相關指標和超聲造影特征。以手術病理結果為金標準，計算和分析超聲及超聲造影檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值，診斷價值采用靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度進行評估。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%，準確度=（真陰性+真陽性）例數/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢良惡性腫瘤超聲檢查相關指標的比較

與卵巢良性腫瘤比較，卵巢惡性腫瘤的Alaczar超聲評分和中心血流比例較高，RI較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 卵巢良惡性腫瘤超聲檢查相關指標的比較

2.2 卵巢良惡性腫瘤超聲造影特征的比較

卵巢惡性腫瘤的超聲造影表現以早期明顯強化為主，腫瘤實質部分于超聲造影圖像中表現為紅色高強化區，超聲造影曲線為速升速降型及速升緩降型。卵巢良性腫瘤的強化程度低，強化時間晚，腫瘤實質部分于超聲造影圖像中表現為藍色低強化區，超聲造影曲線為緩升緩降型。卵巢惡性腫瘤的開始增強時間、增強峰值時間和平均通過時間均明顯短于卵巢良性腫瘤，增強峰值強度和增強曲線下面積均明顯大于卵巢良性腫瘤，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 卵巢良惡性腫瘤超聲造影相關參數的比較（±s）

表2 卵巢良惡性腫瘤超聲造影相關參數的比較（±s）

腫瘤性質卵巢惡性腫瘤（n=58）卵巢良性腫瘤（n=34）t值開始增強時間（s）17.3±6.1 30.5±10.9 7.459增強峰值時間（s）29.2±9.6 56.1±20.3 8.605平均通過時間（s）60.2±25.7 149.1±66.7 9.091增強峰值強度（dB）48.2±17.9 32.9±11.9 4.437增強曲線下面積1865.2±725.6 836.5±356.6 7.725 P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 超聲及超聲造影對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

超聲及超聲造影共將8例卵巢惡性腫瘤誤診為良性，將4例卵巢良性腫瘤誤診為惡性。與病理結果對照，超聲及超聲造影診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為86.2%、88.2%、92.6%、78.9%和87.0%。（表3）

表3 超聲及超聲造影對卵巢惡性腫瘤的診斷結果與病理學診斷結果對照

3 討論

常見的卵巢原發腫瘤包括上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤，其中，上皮性腫瘤的發病率最高，主要包括漿液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）；生殖細胞腫瘤以畸胎瘤最常見；性索間質腫瘤的發病率最低，不足5%[5]。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷對臨床治療方案的制訂十分重要。

影像學檢查在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中占有重要地位，其中，常規超聲檢查對軟組織的分辨率較高，且能夠對病變進行多角度、多方位的實時動態觀察，定位、定量診斷準確，并能夠通過病變的形態學特征判定病變的性質[6-7]。超聲造影是通過注射超聲造影劑動態觀察病灶的強化特征，可更清晰地顯示病灶邊緣及實質部分，通過分析病灶實質部分的強化特征和強化曲線類型，提高定性診斷的準確率[8-9]。常規超聲圖像中，超聲能夠通過觀察病變的形態、邊緣、內部回聲特征，從而對病灶進行定位、定量和定性診斷。Alaczar超聲評分系統主要是通過全面地評價病灶的超聲形態學特征及血流動力學特征來判斷腫瘤的良惡性[9-10]。本研究中，超聲檢查結果顯示病灶內的血流豐富，且多為高速低阻型；另外，與卵巢良性腫瘤比較，卵巢惡性腫瘤的Alaczar超聲評分及中心血流比例較高，RI較低（P＜0.05），提示卵巢良惡性腫瘤具有不同的形態學特征和血流動力學狀態，卵巢惡性腫瘤具有更多的實性部分及更明確的壁結節，與Mascilini等[11]的研究結果基本一致。另有研究顯示，卵巢惡性腫瘤的Alaczar超聲評分與患者的臨床分期呈正相關[12-13]。在超聲造影圖像中，造影劑通過改變聲衰減、聲速及增強后散射等更清晰地顯示病變邊緣，突出病灶特征[14-15]。卵巢惡性腫瘤與卵巢良性腫瘤的超聲造影特征具有明顯的差異，卵巢惡性腫瘤以早期明顯強化為主，造影劑表現為“快進快出”或“快進慢出”的特征，超聲造影曲線為速升速降型及速升緩降型[16-17]。卵巢良性腫瘤則以中晚期強化為主，強化程度為輕中度強化，超聲造影曲線為緩升緩降型[18]。在超聲造影曲線相關參數的比較中，卵巢惡性腫瘤超聲造影的開始增強時間、增強峰值時間和平均通過時間更短，增強峰值強度和增強曲線下面積更大，這與卵巢惡性腫瘤多由動脈供血且血流灌注更加豐富有關，因此，其開始增強時間更短，增強峰值強度更高。卵巢惡性腫瘤的血流灌注更豐富，因此，增強曲線下面積更大，這與多數惡性腫瘤的特征相同[19]。在診斷效能方面，超聲及超聲造影診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確度分別為86.2%、88.2%和87.0%，提示超聲及超聲造影對卵巢惡性腫瘤具有較高的診斷價值，與以往研究結果相似[20]。本研究中，超聲及超聲造影共將8例卵巢惡性腫瘤誤診為良性，將4例卵巢良性腫瘤誤診為惡性。分析原因，主要與部分卵巢惡性腫瘤血供不豐富、邊界相對清晰有關。而誤診為惡性的4例卵巢良性腫瘤均表現為速升速降型及速升緩降型造影曲線，其中2例與鄰近組織分界不清，給鑒別診斷帶來困難。

綜上所述，對于卵巢良惡性腫瘤，常規超聲及超聲造影會表現出不同的影像學特征，其中，卵巢惡性腫瘤的實性部分更大、內部血流更豐富，超聲造影以早期明顯強化為特征。開始增強時間、增強峰值時間、平均通過時間、增強峰值強度和增強曲線下面積等超聲造影參數以及血流動力學特征和Alaczar超聲評分可以為卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷提供有價值的信息，具有重要的臨床應用價值。