腔內彩色多普勒超聲對宮頸癌治療效果的評估價值

崔勇，唐一植，何自倩

中航工業三六三醫院超聲科，成都 610041

近年來，宮頸癌的發病率呈現逐漸升高且年輕化的趨勢[1]。放化療是目前治療晚期宮頸癌的主要手段。放化療后對宮頸癌的治療效果進行評估非常重要[2]。宮頸癌的影像學檢查方法主要包括超聲、計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等。腔內彩色多普勒超聲是目前廣泛應用的影像學檢查方法，可有效彌補經腹部超聲檢查的不足，可清晰地顯示微循環血流灌注情況和血流動力學改變[3-5]，具有可重復、連續、動態檢查的特點，適用于宮頸癌治療后進行復查的患者。本研究探討了腔內彩色多普勒超聲對宮頸癌治療效果的評估價值，以期為宮頸癌臨床治療效果的評估提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2017年9月中航工業三六三醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①符合宮頸癌的診斷標準；②首次診斷為宮頸癌；③均在陰道不規則出血或者接觸性出血的情況下就診，均為住院患者；④接受了放化療及相關輔助治療；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他部位的惡性腫瘤；②合并嚴重的心、腦、肝、腎等器質性疾病；③有精神疾病史。根據納入和排除標準，本研究共納入78例宮頸癌患者，年齡為31～75歲，平均年齡為（51.83±10.52）歲；病理類型：宮頸鱗狀細胞癌75例，宮頸腺癌3例；臨床分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期45例，Ⅳ期1例。

1.2 儀器與方法

超聲檢查的設備選擇飛利浦公司生產的IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為C8-4，探頭頻率為5～9 MHz。檢查時，患者取截石位，依次觀察陰道、子宮頸、子宮體等，探頭切忌放置過深。觀察子宮時可縱切和橫切（逆時針旋轉90°）掃查，從左至右，從子宮頸至子宮底方向均應連續掃查到。橫切時掃查兩側附件、盆壁、髂血管，可以采用上下掃查、旋轉、推拉掃查及腹部加壓配合等方式。最后探頭轉向后方檢查后穹窿及子宮直腸陷窩。觀察和分析患者的腔內超聲特征，包括腫瘤位置、腫瘤大小和血流信號等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較宮頸癌患者治療前后的宮頸體積、病灶的超聲形態學特征和血流動力學狀態[血流分布情況和血流阻力指數（resistance index，RI）]。參照Adler半定量法對彩色多普勒超聲血流信號分布情況進行分級（0～3級）[6]：0級表示病灶內無血流信號；1級表示存在少量的血流信號，可以探及1～2處直徑在1 mm以下的細小血管；2級表示存在中等量的血流信號，可以探及至少1條長度超過腫塊半徑的大血管，并可同時探及2～3條直徑超過1 mm的小血管；3級表示存在大量的血流信號，可以探及至少4條大血管，或者血管交織呈明顯的網狀。0級和1級為良性病灶；2級和3級為惡性病灶，即宮頸癌。

采用實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）1.1版[7]對兩組患者治療后的臨床療效進行評價，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩定（stable disease，SD）和疾病進展（progressive disease，PD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌患者治療前后宮頸體積的比較

治療前，宮頸的長度和厚度分別為（2.07±0.50）、（2.34±0.75）cm；治療后，宮頸的長度和厚度分別為（1.89±0.36）、（2.04±0.51）cm。治療前后，宮頸的長度和厚度比較，差異均有統計學意義（t=2.572、2.624，P＜0.05）。腔內彩色多普勒超聲檢查結果顯示，治療后，宮頸癌患者的宮頸體積較治療前縮小，達到完全或部分緩解的標準，宮頸形態恢復或者接近正常。

2.2 宮頸癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲特征

治療前，腔內彩色多普勒超聲檢查結果顯示，所有宮頸癌患者的正常宮頸形態結構均破壞，病灶內均存在明顯的腫物，且病灶內血流豐富；治療后，宮頸恢復正常，病灶內未發現腫物，可見頸管結構，病灶內的血流信號明顯少于治療前，呈點狀血流信號分布。（圖1～圖4）

圖1 45歲Ⅱ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲二維圖

圖2 45歲Ⅱ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲血流信號圖

圖3 58歲Ⅲ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲二維圖

2.3 宮頸癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲血流分布情況

圖4 58歲Ⅲ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內彩色多普勒超聲血流信號圖

治療前，宮頸癌患者的血流信號分級為1～3級，無血流信號分級為0級的患者。治療后，血流信號分級為0、1級的宮頸癌患者例數有所增加，血流信號分級為2、3級的宮頸癌患者例數有所減少（表1）。治療后，血流RI為（0.74±0.22），明顯高于治療前的（0.54±0.15），差異有統計學意義（t=7.832，P＜0.01）。

表1 78例宮頸癌患者治療前后彩色多普勒超聲血流信號分級情況

3 討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發病率和病死率均較高，在發展中國家的發病率高于發達國家[8]。目前，根治性放化療是晚期宮頸癌的首選治療方法，腫瘤局部未得到有效控制和復發是晚期宮頸癌治療失敗的主要原因[9]。放化療后，宮頸浸潤癌患者的復發率較高，多為原位復發宮頸浸潤癌，因此，行根治性放化療后，及時、有效的療效評估和嚴密的隨訪能夠有效降低宮頸癌的復發率。治療后，由于宮頸癌患者的宮頸局部上皮會發生充血和水腫，因此，采用宮頸刮片細胞學檢查常常出現漏診和誤診的現象。另外，雖然治療后宮頸癌患者的宮頸體積基本恢復至正常水平，但是陰道壁會出現粘連閉合，而婦科檢查的評估能力有限，無法有效評估治療后的宮頸狀態。

目前，臨床診斷宮頸癌的方法主要包括病理、盆腔三合診和輔助影像學檢查等，其中，影像學檢查方法以彩色多普勒超聲檢查較為常用。彩色多普勒超聲檢查廣泛應用于婦科疾病的診斷，包括腹部彩色多普勒超聲檢查和腔內彩色多普勒超聲檢查。與腹部彩色多普勒超聲比較，腔內彩色多普勒超聲的探頭頻率較高，干擾較少，圖像分辨率較高，對宮頸癌的診斷水平較高。腔內彩色多普勒超聲檢查因具有可重復、分辨率高、操作簡便、對血流敏感等優勢而作為宮頸癌臨床診斷、療效評估以及隨訪的首選影像學檢查方法[10-11]，鑒定宮頸癌的腫瘤浸潤范圍、評價治療效果，有效降低誤診率，為宮頸癌的診斷獲得更多詳實可靠的信息[12]。

常規超聲可從宏觀層面評價宮頸癌的治療效果，但無法準確地評估腫瘤滅活的具體情況。晚期宮頸癌患者宮頸癌組織的彈性評分較高，組織硬度較大，但經過治療，腫瘤體積明顯縮小，甚至消失，宮頸組織結構有效恢復，組織硬度明顯下降。彩色多普勒超聲檢查結果顯示，宮頸癌患者的宮頸體積縮小，宮頸形態恢復或接近正常，患者達到完全或部分緩解的標準。分析血流信號分布情況，治療前，患者病灶內的血流豐富，但是，治療后，患者的宮頸恢復正常，未發現腫物，可見頸管結構，宮頸內的血流信號明顯減少，呈點狀血流信號分布。本研究結果顯示，治療后，血流信號分級為0、1級的宮頸癌患者例數有所增加，血流信號分級為2、3級的宮頸癌患者例數有所減少。治療前，患者的血流RI偏低，符合腫瘤的血流動力學特征；治療后，腫瘤細胞被有效殺滅，腫瘤內血管發生閉鎖，腫瘤體積明顯縮小，宮頸形態恢復正常，實質回聲明顯增強，可見頸管結構。治療前后，宮頸癌患者的二維聲像圖和彩色多普勒血流圖像均存在顯著的差別，需要從患者的腫瘤大小、腫瘤內血供情況和宮頸內部結構形態等方面綜合評價宮頸癌患者的治療效果。

綜上所述，腔內彩色多普勒超聲在評估宮頸癌患者的治療效果方面具有重要價值，檢查便捷，效果確切，可作為宮頸癌患者治療后復查的首選方式。