“互聯網+”對新形勢下軍隊醫院建設發展的啟示

張水君，韓 劍

2015年，國務院印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，將“互聯網+”上升為國家戰略。經過幾年的發展，“互聯網+”深刻改變了多個行業生態。2018年4月，國務院印發《關于促進“互聯網+”醫療健康發展的意見》，提出了發展“互聯網+”醫療服務，加快實現醫療健康信息互通共享及強化醫療質量監管等多項具體舉措，以提升醫療衛生現代化管理水平，優化資源配置，創新服務模式，更好地滿足人民醫療衛生健康的需求。在國防和軍隊改革背景下，盡管軍隊醫院編制體制、職能任務等發生了新的變化，但仍會繼續承擔國家賦予的社會保障任務，應當積極適應“互聯網+”迅猛發展的形勢要求，運用“互聯網+”提高醫療質量，提升保障能力。

1 “互聯網+”醫療

1.1 “互聯網+”醫療對醫療產業格局的影響 一是催生多個醫師集團。醫師集團指由多個醫師聯合組成的組織，發源于國外。據統計，中國目前已有456家醫師集團。“互聯網+”的出現，讓醫師們可以突破體制、地域等的限制，逐漸實現線上對線下的互動、體制內外的互動以及醫療機構間的互動，不僅讓呼喚多年的多點執業成為一種正常業態，也讓醫師"碎片化"的時間和能力通過“互聯網+”整合輸出，創造新的價值。二是催生了互聯網醫院(平臺)。根據國務院有關規定，允許醫療機構發展互聯網醫院，允許在線開展部分常見病、慢性病復診等，支持符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫療。國家衛計委2010年3月批準成立的“掛號網”是“互聯網+”醫療模式的代表。“掛號網”已于2015年升級為微醫集團(微醫APP)，聚合了全國900余家重點醫院的預約掛號資源，成為聚集超過20萬專家、1.1億患者和20萬組以上面診關系的醫患群體。成立于2015年2月的烏鎮互聯網醫院是國內首個實現大規模在線診療的互聯網醫療平臺，開創了電子處方、延伸醫囑、電子病歷共享等服務。三是催生了醫藥物聯網技術。射頻識別、紅外感應、全球定位、激光掃描等技術的飛速發展，為物聯網的廣泛應用奠定了良好基礎。在醫藥服務鏈條中，可以按照既定協議將醫療物資與互聯網連接起來，實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理，所有與藥品生產、流通、庫存、銷售、使用有關的信息都可通過系統進行實時跟蹤，減少人員低效勞動，提高醫藥物品流通效率。

1.2 “互聯網+”醫療對就醫方式的改變 傳統的醫療體系以臨床診斷為主，對患者的醫療服務從患者走進醫院開始，服務場所和范圍僅限于醫院內部。“互聯網+”打破了時間、空間的界限，將現代信息技術的高效、便捷、互動等特性引入醫療健康領域，一方面，人們通過手機APP、微信公眾號進行手機掛號、預約、繳費、查看藥單檢查單等操作，就醫習慣已經開始改變，北京協和醫院、解放軍總醫院等推出的手機掛號、微信就醫等服務已經非常成熟，提高了醫師診療效率，減少了環節節點導致的流程阻滯，降低了患者就診的經濟、時間成本。另一方面，通過相關應用，醫師可以隨時掌握患者信息并進行復診指導，患者可以與主治醫師或手術醫師繼續聯系，反饋健康狀態，患者與患者之間也可以通過各種平臺進行病情交流，這些都是在醫院診療之外的很好補充。

1.3 “互聯網+”醫療受到國家政策支持 近幾年來，黨和政府不遺余力地推動“互聯網+”與傳統產業結合，在醫療衛生領域，先后出臺一系列政策措施。2017年5月，國家衛計委制訂《互聯網診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》。2018年4月，國務院印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，7月，國家衛健委、中醫藥管理局發布《互聯網診療管理辦法(試行)》、《互聯網醫院管理辦法(試行)》、《遠程醫療服務管理規范(試行)》，以及《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》。這些文件作為配套措施，為“互聯網+”醫療的發展提供了行為依據和政策支持。

2 “互聯網+”對軍隊醫院的影響

2.1 提升軍隊醫院保障效能 “互聯網+”將原本集中于線下的醫療資源延伸到互聯網上，拓展了醫療服務空間和范圍，對于地方醫院而言，具體應用涵蓋多個方面：用于醫療服務全程監控，通過網絡將醫療行為的各個環節和鏈條有機融合在一起，形成對醫療全過程的閉環管理，比如醫療質量閉環管理、醫用耗材閉環管理等；用于提高醫務人員診療效率，通過數據傳輸、數字識別、信息共享等操作，取代以往大量人工操作環節，大幅提高人員效率，比如通過網絡實現查房、咨詢會診、體征采集等；用于患者健康管理，通過可穿戴設備終端實時采集心率、體溫等健康數據，通過云平臺存儲分析，由醫務人員提供篩查、預防、監護和干預服務等。對于軍隊醫院來說，也要融匯運用“互聯網+”技術成果向社會提供醫療服務。同時，更要突出使命任務，以保障作戰為牽引向部隊提供全方位醫療服務，將大數據、云計算等新一代信息技術應用于防疫保健、診斷治療、備勤演練等衛勤實踐，加強智慧型醫院建設，推動軍隊醫院醫療保障向高效率、低成本、集約化方向發展。

2.2 推動遠程診療高效開展 我軍不同等級醫院間的保障能力差距較大，盡管近年來，基層部隊醫療裝備、醫務人員構成等均有較大改善，但是由于客觀因素的限制，部分中小醫院不能完全滿足部隊的醫療保障需求。之前很多軍隊醫院安裝有全軍遠程醫學系統，可以通過遠程醫學網等平臺開展醫療會診、網絡教學、視頻會議等活動，但總體利用率不高。互聯網技術快速發展的今天，客觀上具備了開展遠程診療的物質和通信條件，通過構建與全軍和區域內優勢醫療單位互聯互通的一體化網絡診療平臺，軍隊醫院可以實現數字化診療，面向基層提供遠程門診、遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程手術指導等醫療服務，探索“基層檢查、上級診斷”等協作保障模式，促進軍隊優質醫療資源的縱向流動和共享，使邊遠地區官兵能夠享受到中心醫院、總醫院的醫療服務，真正解決基層部隊官兵的醫療保障難題。

2.3 加強官兵健康數據管理 現階段，多數部隊官兵的健康檔案以紙質或數據庫的形式存在，能夠客觀記錄官兵入伍以來的健康變動，在一定程度上反映出健康體檢標準和部隊衛生防病水平，為保障官兵健康提供了重要依據，但是仍存在條件不夠完善、統計不夠規范等問題，比如由于部隊任務繁重、出差培訓等方面原因，總有部分官兵不能參加體檢，健康檔案連續性不強；對官兵反饋不夠及時，導致部分官兵特別是青年官兵對健康體檢等不夠重視。借助“互聯網+”技術應用，可以通過專用平臺、可穿戴設備等對官兵個人體征進行廣泛深入的測量和統計，建立融合官兵健康檔案、電子病歷的大數據系統，官兵可以通過終端實時查詢相關數據，軍隊醫務人員也可利用這些數據向官兵提供健康咨詢、疾病管理、在線問診等服務。通過大數據分析應用，還可以對數據反映出來的健康問題進行聚類分析，提出解決辦法，比如針對官兵訓練中多發的腰肌勞損及時提供康復處方，并向訓練主管部門提出建議等，為部隊官兵身心健康和戰斗力提升提供有力保障。

3重要啟示

3.1 推動建立互聯互通的軍隊醫療信息平臺 醫療信息平臺是醫院管理的有效抓手，主管部門和軍隊醫院應在立足安全保密的前提下，建立全軍聯網的醫療信息平臺，提高全軍醫療資源利用效率和醫療質量。具體而言，可以通過手機APP、微信客戶端、軍網在線等渠道，推進智慧醫院建設。一是從患者角度出發優化診治流程，以預約掛號、在線配藥購藥、電子處方、網絡問診等形式，提供多樣化的醫療健康服務。二是從醫護角度出發提供高品質診療服務，包括診療區Wi-Fi全覆蓋，推廣移動醫療、移動醫護項目，建設手術運行管理、急診管理、手術麻醉及重癥監護等信息系統，使醫護人員在工作中按照規定流程及管理要求開展工作，保障診療質量。三是從醫院管理角度打造綜合管理平臺。建設科室主任綜合查詢系統、臨床數據中心、精細化管理數據中心等，為醫院部門的科學管理提供支撐。

3.2 推動建設聯動快捷的輔助醫療信息手段 整合軍隊現有的計算機網絡、網絡視頻、多媒體、衛星通信、移動通信網絡定位、全球定位系統等技術手段，建立帶寬更大、抗干擾能力更強、傳輸更快的多元傳輸渠道，采取分布式技術對軍隊醫療體系現有數據分析系統進行整合，構建多功能的信息共享平臺。利用大數據技術對醫療數據信息特征進行綜合分析，構建衛生保健、檢驗檢疫、疾病防控、急救處置、傷病員換乘后送等典型問題數據庫，以數據精確分析為基礎，研究不同案例問題的共性和個性，找出內在關聯性，提升現代化條件下的衛勤保障質量。

3.3 推動智能手機等移動信息終端就醫應用 當前，隨著物聯網技術的飛速發展和云計算與信息終端的不斷優化，大數據分析、移動終端使用已經成為人們日常生活的重要構成部分。以智能手機和大數據應用為基礎，構建以在線診療指導、合理用藥、癥狀查詢、技能教授等為主的醫療伴隨支持系統，將常見疾病預防、特殊病例處置、環境衛生防護、心理疏導調節、藥品使用方案及禁忌等納入其中，規范基層部隊對疾病的診治過程，提高其對常見病、多發病、傳染病的診療水平與處置能力，減少誤診誤治，嚴格對癥用藥，對傷病員可能出現的并發癥及時預警，從而提高醫療救護質量，實現對傷病情的科學處置和合理管控。