試論醫院建筑經濟效益的思考

文/孫光陽，豐縣中醫醫院

隨著社會經濟的迅速發展，人們生活水平日益提高，對醫療的需求也在發生改變。陳舊的醫院建筑和設備逐漸被淘汰，新的現代化醫院與醫療中心被建立起來，但由于我國人口眾多、地域遼闊，就算國家每年都會投入大量資金用于衛生健康機構，也難以滿足迅速發展的醫院建設的需要。因此，現在應大力建設能夠滿足解決人民病痛，改善醫院環境的需要的節約型醫院。

1 投資決策與投資控制

隨著越來越多的人參與到醫院投資中，國家逐漸減少了對醫院的資金投入，部分醫院為了對內部建筑和設備進行改造、更換，都會選擇融資的方式獲取資金。而想要實現經濟效益最大化，降低投資風險，就必須增強對投資決策與投資控制的重視。根據調查發現，醫院建成后，三至五年所花費的運行費用遠超過之前的支出的建造費用。而醫院建筑的經濟效益的優劣其實在建設規劃初期是可以預測到的，因此醫院在建設之前，就應該對后期運行的經濟效益進行全面考慮。

投資控制的重點包括施工前的決策和設計階段，雖然這兩個階段的投資只占工程總體投資的3%左右，但在一定程度上決定了后期所有費用的投入。所以要加強對這兩個階段工作的重視。另外影響醫院建筑設計的關鍵在于對臨床醫療需求的研究以及醫院管理運營的設計規劃，而這兩個關鍵點也是現代化節約型醫院運行并取得良好經濟效益的保障。

2 實現醫院良好效益的主要措施

2.1 醫院建設工程的三個階段

2.1.1 需求規劃

需求規劃中需要解決的一個問題是“醫院應該達到什么樣的醫療技術水平”，同時對醫院的技術水準以及服務能力進行確定。

2.1.2 過程規劃

過程規劃要確定醫院管理結構與流程，以確保醫院能夠達到預計中的技術和服務水平。

2.1.3 程序規劃

程序規劃中將確定利用哪些條件及元素，如：醫療空間和所需面積、醫療臨床和人員數量、醫療技術和醫療器械等，對之前確定的技術水準及服務能力進行考證。

2.2 精確定位服務需求及醫院功能

醫院建筑的經濟效益并不單單指建造一座價格便宜的大樓。如果要對醫院建筑經濟效益進行評判，就必須從建設時期總投資費用、運行情況、研究資金和醫院運行費等幾方面進行綜合評判，而這樣的評判往往要耗費幾年時間。另外，需求量的規劃與發展和資源規劃與發展都是影響經濟效益的主要影響因素。

3 節約型醫院的經濟思考

3.1 影響建設節約型醫院的重要因素

一項建筑工程從研究到運行，會經過投資決策階段；初步設計、技術設計、施工圖設計三大設計階段；招投標階段；以及最后的施工階段。而投資控制作為過程控制會貫穿于整個建設項目。多年來，醫院在建設過程中都把施工階段當作投資控制的重點來抓。雖然這樣做也有所收獲，但還是未把投資控制的作用充分發揮出來。通過對多個建設項目進行研究，發現了不同建設階段可能對建設項目投資控制造成的影響，在項目決策階段，影響項目投資的可能性在95%-100%之間，設計階段影響項目投資的可能性為5%至95%，招投標階段和施工階段均不超過25%。由此可以看出，施工前的決策、設計階段才是投資控制的重點，同時也是影響設計節約醫院的重要因素。

3.2 有關投資控制有效措施的問題

首先，市場調查和市場預測是決策階段必須進行的一項工作。同時為了保證基礎資料的準確性和有效性，對所收集的資料也要進行核查和篩選。例如在規劃建設門診部初期，決策者應該提前調查門診量、病人來源、近兩年本市病人數量及變化趨勢、同類醫院門診量及病人數量等，從而確定市場需求量；另外還要掌握自身技術水平在市場中占額以及消費者的消費層次、門診的基本配置等情況。只有在收集和分析市場相關信息、資料的情況下，才可能做出正確的決策。

3.3 工藝設計階段的投資控制

由于設計方案及工藝的合理性會對工程建設和后期維護投資產生重要影響，而這也使得設計成為了又一個投資控制的重點。在實際建設中，醫院會把設計方案和工藝設計的確定與審核交由專門的設計單位來負責，因此在進行投資控制時常常感到力不從心。但只要在工藝設計階段進行投資控制，并邀請建設顧問參與到投資控制工作中去，同樣也會呈現出良好的效果。這是因為在這個過程中工程資金占用比重較大的部分得到了多方設計、有疑問的方案得到了論證和修改。

3.4 在招投標階段的控制措施

國內通常采用套定額的方式來確定標底和投標價，因此大多數的單位會選擇讓利來進行投標，很少有單位會在設計方案上下功夫。但在國外，投標者會選擇從設計方案入手，根據設計方案確定中標者，進而降低了投資成本。除此之外，在施工合同上增加獎懲條款，對能夠及時發現問題并節約投資的行為予以獎勵，對未發現問題、又提高了工程成本的行為予以懲罰，從而調動投標單位和施工技術人員的積極性，鼓勵他們在投資控制中發揮自己的最大價值。

4 結束語

綜上所述，通過上述分析得知醫院建筑的經濟效益并不單單是建造一座價格便宜的大樓那么簡單，還要考慮醫院與設備的經濟效益。而這就需要增強投資決策與投資控制的重視，特別要加強施工前決策和設計階段的投資控制。