淺談公立醫院成本管理的現狀與對策

文/郭烜忠，贛州市人民醫院

1 公立醫院成本精細化管理理論

1.1 公立醫院成本精細化管理的內涵

當前，醫療改革穩步推進，取消藥品加成、調整醫療服務價格更加突顯公立醫院的公益性，同時也給醫院轉型發展帶來了極大的挑戰。應對挑戰，關鍵在于加強醫院內部管理水平，采取切實有效的“增收節支”辦法，在成本管理上下大功夫，朝著精細化管理的方向邁進。公立醫院成本精細化管理就是科學地對醫院的成本進行核算、分析、管理以及控制，合理進行資源配置，降低運行成本，從而增強醫院的核心競爭力。成本精細化管理是公立醫院發展壯大的必由之路，也是國家宏觀經濟發展的需要。

1.2 公立醫院成本精細化管理的特征

公立醫院成本精細化管理具有四個特征。一是全員性。成本精細化管理理念需要從領導層到普通職工自上而下的灌輸，并且明確每個責任單元的成本管控指標，建立考核機制。只有全員參與進來，成本管理才能發揮應有的效用。二是職能性。成本項目應按照費用屬性由職能部門歸口管理，向上對醫院負責，向下統籌臨床醫技科室成本耗用。三是標準化?？茖W合理的設置一套管理標準，內容涵蓋成本預算、成本核算、成本分析、成本考核、成本控制等全過程。通過這些標準化流程，使醫院的成本管理更加規范，防止外在因素的干擾。四是全程化。公立醫院應結合自身特點，制定不同時期成本控制的管理辦法，加強過程化管控，建立從全過程的成本管理流程。

2 公立醫院成本管理的現狀

2.1 成本管理意識薄弱

長期以來，公立醫院普遍形成“重收入、輕成本”的觀念，一味追求業務收入的提高，對成本管理理解不深。更多的醫院把成本管理當成成本核算，曲解了成本管理的本質。成本管理是一種事前、事中、事后的全過程管理，它的目的是規范業務流程、合理進行資源配置；成本核算僅僅是事后對結果的反映。

2.2 成本管理體系不嚴

成本管理精細化程度不高，主要體現在：（1）基礎數據不準確。人、財、物的管理無章可循，摸不清到底有多少成本對象，漏算、少算時有發生。（2）沒有建立完整的規章制度。俗話說，“無規矩不成方圓”，沒有一套剛性的制度約束是無法進行有效成本管理的。（3）成本核算方法落后。當前大部分公立醫院都進行了成本核算，但僅僅停留在基本層面，只是簡單地對費用進行分類歸集，核算不夠細化，無法有效進行數據分析，為決策提供指導。

2.3 信息化程度不高

成本管理的核算、分析都需要依托于信息系統。由于公立醫院信息化建設普遍薄弱，信息系統各自為政，更像一座孤島，數據之間不能共享互通，導致取數困難；相當一部分系統自動化程度不高，如財務核算系統無法自動生成憑證、供應鏈系統無法實時提供庫存情況，這些都加劇了成本核算的難度。

3 公立醫院成本精細化管理的對策

3.1 提高全員成本管控意識

針對目前公立醫院從業者成本管理意識不強的現狀，上級部門應予以重視，組織醫院班子成員進行成本管理的培訓。只有領導層養成了成本管控的意識，才能自上而下的把成本管理的理念灌輸到每一個職工。公立醫院可以成立專門的成本管理辦公室，負責醫院成本的培訓、核算、分析以及管理。應定期組織對臨床醫技科室人員的培訓，讓他們從心底認可成本管理理念；在成本管控的過程中及時加強與科室的溝通，協助他們解決成本控制中的問題，并且把一些好的做法與其他科室分享；最后，應把成本管理納入績效考核，激發科室成本管理的活力，讓全員參與進來。

3.2 建立一套標準的成本管理體系

建立完善的醫院成本核算管理體系。一是完善成本管理制度，從組織機構、核算對象、核算方法、成本分析、績效考核等方面規定成本管理的方式。二是明確工作流程。對材料從采購、入庫、倉儲、出庫等一系列業務制定標準化流程，用剛性的流程管理保障精細化成本管理工作的高效有序開展。三是推動成本精細化管理。從縱向看，對成本從預算、核算、分析、考核等全過程進行精細化管理。建立標準成本，精細化核算，加強成本分析，落實考核目標；從縱向看，對全院的每個責任單元都要制定嚴格的成本控制目標，讓部門之間、員工之間加強溝通協作，一起推進成本的精細化管理。

3.3 提高醫院信息化程度

一是打通各個業務系統之間的取數壁壘。搭建統一的數據平臺，讓數據互聯互通，統一HRP系統，將供應鏈管理、收入管理、成本管理、預算管理、核算管理、資產管理等業務系統整合，做到信息共享。二是提高信息系統的智能化。加強信息化建設，減少手工錄入，提高數據的準確性，將人力從核算中解放出來，更多地做分析與管理。三是做到軟件的及時更新。當前醫院信息軟件更新換代較快，在功能與匹配性上提升較大。公立醫院要結合自身特點，加強資金投入，根據實際需求配合供應商做好軟件的更新，充分發揮軟件的管理功能。

4 總結

本文從相關理論出發，概括性地總結了公立醫院成本管理中出現的問題，并從提高全院管理意識、建立標準的成本管理體系、提高醫院信息化程度三方面提出建議，為公立醫院成本精細化管理提供參考。