淺談如何培養中醫院校本科實習醫師的中醫臨床思維

王 曉，李建松，王晨曉

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

中醫臨床思維是醫生在臨床診斷和治療過程中，通過獲取疾病的信息，探索病源、證候與病機，并確定診治方法及如何用藥等過程中的思維活動。中醫臨床思維是中醫思維在醫療實踐過程中的具體運用[1]，是一個系統、復雜的過程。作為中醫院校即將步入臨床的本科實習醫師，中醫臨床思維是要求每一位本科實習醫師逐漸培養進而必須掌握的，也是判斷實習醫師是否合格的標準，是評判教學醫院臨床教學質量高低的重要方面，更是中醫學教育成敗的關鍵。那么如何培養中醫院校本科實習醫師的中醫臨床思維呢？筆者認為可以從以下幾個方面著手。

1 重視中醫教學查房

中醫教學查房是中醫院校本科實習醫師培訓過程中最主要的一項內容，其目的在于引導和培養實習醫師的中醫臨床思維。只有培養了正確的中醫臨床思維，才能真正掌握中醫的精髓，也才能取得良好的臨床療效[2]。擁有科學的臨床思維方法是每個醫學生和臨床工作者的首要目標[3]。在中醫教學查房過程中，帶教教師的帶教起著重要的作用，要求帶教教師不僅具有扎實的中醫思維基本功，而且掌握中醫思維方法，有豐富的臨床經驗。此外，在中醫教學查房實踐過程中也發現存在一些問題，例如目前缺乏培養中醫思維的專門課程，且符合中醫院校本科實習醫師知識背景和緊扣臨床實用的教材不多等。針對上述問題，希望有關部門可以組織專業人員設置相關課程并編寫配套教材。

2 強化中醫臨床思維病例分析

中醫學首先是建立在實踐觀察上，其次是思辨，再次是應用、檢驗再提升[4]。中醫臨床思維病例分析在中醫院校本科實習醫師培訓過程中也是一項非常重要的內容。中醫思維主要是在實踐中培養，中醫臨床病例分析是加強中醫思維培養的重要的途徑之一。通過一個個真實的臨床病例，展開討論并進行分析，大家各抒己見，可以達到相互學習、取長補短的效果，培養中醫思維意識，掌握中醫思維方法。由于選擇的典型病例是真實的，可以讓實習醫師學習如何去偽存真，如何舍脈從癥、舍癥從脈，在積累中醫實踐經驗的基礎上，真正掌握中醫思維和理念，而不是單純孤立地學習理論。通過開展中醫臨床病例分析，可以使實習醫師的認識由量變達到質變，螺旋式上升，汲取每一個病例的診治經驗，結合理論思考總結規律，形成科學而縝密的中醫臨床思維，為以后的中醫臨床工作奠定扎實基礎。

3 培養實習醫師獨立接診患者的能力

本科實習醫師是即將從學校走出來的大學生，中醫基礎理論大多停留在字面概念上，感悟不深，因此遇到實際問題，難以自覺以之為指導，臨床問題大多靠書本知識的記憶、機械地套用來應對，因而容易脫離實際[1]。因此，培養實習醫師獨立接診患者的能力顯得尤為重要。

從患者一入院開始，要求實習醫師獨立接診，讓其有獨立操作和獨立思考的機會，通過獨立問診，獲取疾病相關信息，探索病源、證候與病機，并確定診治方法及如何用藥。然后帶教教師根據實習醫師的診療意見組織大家討論，做進一步的分析和講解，最后再讓實習醫師提出最終的診療意見。通過這種臨床實踐—討論—再實踐的過程，讓實習醫師學會將所學的中醫各門學科知識綜合起來，能將看似抽象、玄虛的中醫理論形象化、生活化，并能舉一反三地應用于臨床[5]。只有通過臨床學習才能使知識完成從書本概念到臨床應用的轉化，才能使實習醫師中醫思維能力進一步提升。

4 加強中醫經典的學習

中醫經典是指在中醫發展史上具有里程碑意義的經典著作，是中醫人才提高臨床能力最根本、最有效的途徑。在中醫院校本科實習醫師培訓過程中，以“學經典、厚基礎、重臨床”為指導，通過中醫經典理論、經典條文的培訓，深入、系統學習《黃帝內經》《傷寒論》等經典著作，夯實理論功底，不斷提高運用中醫理、法、方、藥防治疾病的能力。

師承教育在傳承中醫藥學術思想、臨床經驗和技術專長方面一直發揮著不可替代的重要作用。通過耳濡目染、口授心傳、個別指導，“弟子”可以逐步領會和較快掌握中醫藥學術精髓，少走彎路。傳統拜師收徒的方式是我院中醫實習醫師培訓模式的重要一環，通過拜名師，確保中醫藥傳承人在師父的帶領下，矢志岐黃，精研醫術，濟世救民，讓中醫文化源遠流長。同時通過定期舉辦中醫經典培訓講座，設立仲景學堂；不定期舉辦“讀經典、背方劑”中醫藥知識競賽；開設實習醫師中醫藥經典培訓班，邀請國家級、省級名中醫解讀經典，介紹學習心得及經方運用經驗等方式，使實習醫師能夠熟練掌握相關經方條文，并能應用中醫經典理論指導臨床工作。

5 結語

中醫臨床思維是臨床中醫師經過反復臨床實踐不斷積累而逐漸形成的，是判斷臨床中醫師診治水平的重要因素，是作為一名合格臨床中醫師必備的能力，是評判教學醫院臨床教學質量高低的重要方面，更是中醫學教育成敗的關鍵。河南中醫藥大學第一附屬醫院作為我國中醫院校本科實習醫師培訓基地，筆者通過幾十年的臨床帶教實踐發現，培養中醫院校本科實習醫師的中醫臨床思維要重視中醫教學查房、強化中醫臨床病例分析、培養實習醫師獨立接診患者的能力和加強中醫經典學習。在實施過程中，雖然困難較多，但仍需要臨床帶教教師不斷探索有效的手段和方法來培養實習醫師的中醫臨床思維，從而使中醫院校本科實習醫師培訓工作真正落到實處，使祖國醫學進一步發揚光大，造福于人民。