舞者膝關節慢性損傷的康復訓練方法研究

□ 孫睿清（北京舞彩教育科技有限公司 北京 100081）

1、研究意義

舞蹈藝術的表現媒介是人的身體，從生理解剖的角度看，舞蹈所需的姿勢姿態、動作技巧等都是通過身體各部位的骨骼、肌肉、韌帶等協同配合才得以完成的。膝關節作為人體下肢鏈的中間關節，起著承上啟下的重要作用。隨著舞蹈表演藝術的不斷發展，觀眾審美需求的不斷提高，使得舞者必須不斷的通過提高身體能力來完成表演要求，在訓練強度和訓練量開始不斷加大的過程中，大幅度的蹲起、跳躍等動作都離不開膝關節的運動，此時，膝關節的使用頻率大大增加，如果不注意訓練前的熱身、訓練過程中的科學性以及訓練后的方松，則勢必會引起舞者膝關節運動損傷的出現，再甚之如果損傷不能夠得到較為有效徹底的恢復，膝關節的功能水平就會下降，打破身體各部位機能水平的平衡，這也成為了制約舞者訓練水平進一步提高的重要因素。

在舞蹈演員的日常訓練中，不管是下蹲練習，還是跳躍練習等都是極為常見的。例如，藏族舞中的顫膝動率，大大增加了股四頭肌肌腱與髕骨的摩擦次數；朝鮮舞的舞蹈風格在蹲下時要求足部微外展，大腳趾內側緣點地，膝蓋內扣，此動作特點已經使得舞蹈演員的下肢排列不在同一條線上，增加了損傷的風險；再如蒙族舞中的跪轉、芭蕾舞中大量的下蹲練習，中國古典舞中大量的跳躍落地，對于膝關節來說訓練的強度和負荷都是較大的。

膝關節由髕股關節和脛股關節兩個獨立的關節組成,是大腿和小腿的連接,是人體結構最復雜、關節最大、杠桿作用最強而最易受傷的關節,具有屈伸和旋內旋外的運動特點,在中間起分散力量和減震的作用。膝關節損傷類型包括內側副韌帶損傷、半月板損傷、髕股疼痛綜合癥等,康復練習計劃有提踵練習、神經肌肉練習等。

根據了解，現在我們的舞者出現了膝關節運動損傷的情況以后，更多的只是進行簡單的針灸、理療等，傷勢較為嚴重，已涉及到半月板、積水等情況的可能會去醫院做相應的治療，然后再進行休息，直到疼痛消除，有一些簡單的磨損或者軟組織挫傷，也只是忍痛訓練，隨著時間加長，任憑其自愈。其實，這種意義上的損傷恢復，并沒有真正達到膝關節功能的完全恢復。膝關節在舞蹈中的使用頻率較高，甚至簡單的走路都需要運用到此關節，它很容易出現傷病的再復發，而且膝關節是下肢鏈條的中間關節，如若不能進行有效徹底的康復，它同時會影響髖踝等其他關節的機能水平，導致傷側下肢與健側下肢的不平衡性，從而產生其他部位的損傷。

2、舞者膝關節運動損傷康復訓練方法的實踐研究

康復治療主要包括手法、理療以及康復訓練，如口服中西藥物或外敷中藥治療、敷療法、蠟療法、按摩療法、局部封閉療法、針灸療法、物理療法、膝部支具療法、功能康復療法等。除了康復師進行的手法及理療等，這里主要研究康復訓練的方法，膝關節慢性運動損傷康復訓練主要從肌肉協調訓練、本體感覺訓練及動作模式訓練入手，可以有效地治療慢性膝關節損傷。訓練應包括平衡練習,關節動力性穩定練習,跳躍訓練,敏捷訓練及特殊運動訓練。舞蹈是一項綜合性運動，它的完美展現需要同時涉及到力量、平衡、穩定、柔韌、靈敏等各個方面的素質。在一些大強度的訓練后，舞者往往不進行放松訓練，會導致肌肉的疲勞性損傷，影響其比賽或者演出，參加演出的舞者多為院校學生，或者舞團演員，依據現在舞蹈領域的現狀，院校以及專業團里面很少有隨隊的專業隊醫或康復師，這樣舞者在受傷后便不能及時有效的對自己的傷病進行處理及恢復性訓練，而且現在舞蹈界對于康復治療的概念尚未普及的非常廣泛，不論從時間上、精力上還是物質上，舞者還不能夠長時間的進入到專業的康復機構進行康復治療，這就使得很多受傷的舞者帶病進行訓練。根據調查研究，在舞者膝關節的損傷中，膝關節末端病較多，病癥表現形式為膝關節蹲起、跳躍時疼痛，課堂訓練量較大時會產生疼痛，并伴有股四頭肌無力的癥狀等。因此，結合舞者現狀，下面簡單介紹適合舞者的一些簡單的康復訓練的方法。

2.1、肌肉力量及協調訓練

較為有效的肌肉力量及協調訓練主要包括等長練習、開鏈運動（簡稱 OKC）、閉鏈運動（簡稱 CKC）、Plyometrics 練習（也可稱之為牽張反射練習）。

等長練習適用于早期的膝關節損傷。所有形式的向心性、離心性運動都會加重膝關節受傷組織的創傷，延遲康復過程，因此訓練一定要限制在等長運動內。等長訓練的練習期間，膝關節的疼痛可能已經刺激了受傷的組織，這可能會導致組織愈合的急性期延長。多角度的等長訓練用于促進膝關節功能活動,是通過膝關節每20°為間隔,進行無痛性股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌群肌肉等長訓練來完成。多角度等長練習以周期方式完成,當腘繩肌和腓腸肌休息時,進行股四頭肌等長練習,當股四頭肌休息時,腘繩肌和腓腸肌共同等長收縮。在膝關節肌肉等長練習的同時可進行髖關節的向心性或離心性活動,即直腿抬高練習。

開鏈運動(OKC)是指肢體近端固定而遠端關節活動的運動，其特點是可單關節完成運動。72h到6周亞急性期康復過程的練習包括OKC練習、閉鏈運動和等動練習。直腿抬高練習、等速練習及等張練習均為OKC。

閉鏈運動（CKC）練習是指肢體遠端（手掌或腳掌）固定而近端活動的運動，如步行時的支撐相，其特點是需多關節協同運動訓練中膝、髖、踝三個關節均同時運動,足則不離開這一平面。CKC練習與行走、上樓梯、跑步和跳躍等活動相同,同時是OKC不能很好模擬的活。它模擬了患者實際生活中膝關節的實際需求,因此包括向心和離心方式的CKC比OKC練習更有實際意義。

Plyometrics練習是根據牽張反射的原理,應用α-運動神經反射來增加肌肉力量的效力，肌肉快速牽張的短弧離心性收縮會促進向心性肌肉能力的發展。

根據以上肌肉力量練習的原理及其分類，膝關節運動損傷需要康復的幾個關鍵肌肉部位，以及舞者特殊的專業要求制定以下幾種肌肉力量及其協調練習。

（1）股四頭肌肌肉力量練習。

①坐位抬腿（可以運用彈力帶）

坐位雙腳踩地，上身直立，雙臂自然下垂將彈力帶一端綁到凳子腿上，另一端綁到被測試者的腳踝處，彈力帶自然拉直，可根據被測試者的自身情況選擇彈力帶的不同阻力，需采取循序漸進的原則。吸氣準備，吐氣時將系有彈力帶一側的小腿緩慢抬起，吸氣，吐氣緩慢落下。8次后換另一側做相同動作，每組8次，共做3組。

②彈力帶直腿抬高

仰臥準備，將彈力帶系在一側腳腳心，腿完全伸直平放，另一條腿彎曲，腳踩彈力帶，將腳放在距離臀部一腳距離處，彈力帶自然拉直。吸氣準備，吐氣將平放的腿下肢抬高至兩條大腿水平面平行，在這個姿勢上保持5s，吐氣慢慢放下，8次后換另一側做相同動作，每組8次，共3組。

（2）腘繩肌肌肉力量練習。

①臥位彈力帶抗阻力練習

臥位準備，將彈力帶一端系在被訓練者的患側腳踝處，另一端系在遠離患側腿正后方的固定物上，彈力帶自然拉直。吸氣準備，吐氣時患側腿做屈膝動作，抬起至最大幅度，吸氣，吐氣緩慢落下，8次后換另一側做相同動作，每組8次，共做3組。

②普拉提圈背橋練習

臥位準備，雙膝彎曲，將雙腳放在距離臀部一腳距離處，雙臂側身擺放，手心朝下，大腿內側夾普拉提圈。吸氣準備，吐氣緩慢提臀，使上身和大腿成一條直線，大腿內側用力夾普拉提圈，使雙膝距離盡量保持與髖關節同寬，吸氣緩慢落下，每組8次，共做3組。

（3）腓腸肌肌肉力量練習。

①雙握啞鈴式踮腳練習

雙腳分開站立相互平行，并保持其間距與肩同寬，雙手分別緊握一副啞鈴，并將手部姿勢調整至握錘狀腓腸肌外側，同時雙手掌心相對。吸氣準備吐氣雙腳逐漸向上踮起，使得身體緩慢向上移動，吸氣緩慢將身體向下移動至初始位置。每組8次，共做3組。

（4）臀肌訓練。

①貝殼式

側臥位，雙腿屈膝，保持骨盆中立位。雙腳緊貼固定，吸氣準備，吐氣時位于上面一側的膝蓋抬起至最大幅度，注意骨盆軀干的位置不變，吸氣，吐氣回到起始位置。每組8次，共做3組。進階動作可以增加阻力對抗。

②小射燕蹲起

站立位，小射燕舞姿，主力腳腳尖向前。吸氣準備，吐氣時主力腿下蹲，注意膝蓋盡量不要超過腳尖，臀肌發力。吸氣，吐氣回到起始位置。每組8次，共做3組。進階動作可以增加阻力對抗。

（5）本體感覺訓練。

膝關節的控制和穩定性,姿勢的校正及平衡功能通常由關節囊、韌帶、肌肉及其本體感覺神經反饋共同維持。各種關節的損傷都可以導致本體感覺的減退,進而使神經肌肉反射控制能力下降，并加重關節的損傷。近年來的研究已經證實,膝關節的康復訓練可以通過恢復本體感覺反饋作用而恢復膝關節的功能穩定性、肌肉力量和活動范圍,進而使膝關節的功能恢復到最佳水平。

①平衡氣墊單腿蹲起

單腿站立在平衡氣墊上，吸氣準備，吐氣時下蹲，注意膝蓋盡量不要超過腳尖。8次后換另一側做相同動作，每組8次，共做3組。進階動作可以閉上眼睛做此練習。

②平衡氣墊動態練習

由地面站立位準備，單腳邁步上墊，以古典舞搬前腿為例，單腳落于平衡氣墊上，另一腿同步做前踢腿至180度，形成搬前腿的姿勢，在平衡氣墊上維持該動作3s后回到起始位置。8次后換另一側做相同動作，每組8次，共做3組。

（6）動作模式訓練。

①舞蹈動作模式訓練

有意識增加緩沖（跳起落下時注意動作模式），選用舞蹈動作雙腳起跳單腳落地，針對三種不同舞蹈背景的實驗對象選用相對應的舞蹈動作加以訓練。民間舞及古典舞舞者練習射燕跳、大跳、倒踢紫金冠；芭蕾舞舞者練習pasjete、Sissonneouvert。每個動作各8次，三個動作是一組，共做3組。

（7）放松訓練。

舞者在進行了一段時間的康復訓練后，其肌肉一直處于收縮狀態，為了避免肌肉長期收縮產生肌緊張、肌肉粘連，提高肌肉的彈性、伸展性，加強神經對肌肉的控制，我們建議舞者在結束康復訓練后，一定要進行肌肉的放松訓練，可采用小球、泡沫軸等小設備進行肌肉放松。

本研究借鑒了相關領域膝關節慢性疾病治療的康復訓練方法，又結合了舞者本身的專業特性以及舞者的需求，設計出了一套針對舞者的膝關節運動損傷的康復訓練方案。

目前，隨著時代的發展，觀眾對舞蹈表演欣賞程度的提高，以及對舞者、對舞蹈技術以及表演技術要求的日益增高，會增加舞者們的膝蓋負擔，對長期從事舞蹈領域的舞者就會不可避免地出現各種慢性疾病，比如膝關節運動損傷。因此，為了避免更大的損傷甚至是疾病，要從預防抓起，注重平時的訓練時間、訓練強度以及動作的標準度。還要調整好舞者的心理狀態，積極面對舞蹈事業，以良好的心態去練習和治療。