專科護士對糖尿病患者自我管理影響的研究進展

周秀紅

（上海市浦東新區衛生學校，上海 201399）

糖尿病是一種常見病、多發病，其主要的產生原因是人體胰島素分泌不足及作用缺陷[1]。糖尿病的并發癥有酮癥酸中毒，心血管病變，腎臟、神經、視網膜病變，糖尿病足等，致殘率和病死率極高，會給社會與家庭帶來沉重的經濟負擔[2]。糖尿病是慢性終身性疾病，雖然無法根治，但卻可防、可控，其治療不能僅僅依靠醫護人員，患者本人的自我管理是治療的基礎和關鍵[3]。糖尿病自我管理是指患者在衛生保健人員協助下，開展一些預防或治療性的衛生保健活動，接受系統的健康教育，掌握自我管理知識、技能等[2]。通過加強糖尿病患者自我管理教育，改變其不良生活習慣，降低血糖水平，延緩疾病進程，提高他們的生活質量[4-5]。

糖尿病專科護士是開展糖尿病患者自我管理教育工作的主力軍，在糖尿病防治中起著重要作用[6-8]。糖尿病專科護士是指具備職業資格，在糖尿病領域進行過系統化的理論和實踐培訓，具備相應的糖尿病專科護理能力，能熟練運用糖尿病專科護理知識和技能為糖尿病患者提供專業化服務，經考核合格獲得專業資格證書的注冊護士[9]。受培養模式、人事體制、服務理念、培養成本等因素影響，我國糖尿病專科護士數量較小，很難滿足患者需求[10]。故糖尿病專科護士應合理利用有效資源和自身優勢，擴大服務范圍。本文就目前糖尿病專科護士對糖尿病患者自我管理的影響進行綜述。

1 加強健康教育

研究顯示，文化水平低、病程少于5 年的患者自我管理能力較為欠缺，對糖尿病知識的掌握情況較差。患者獲取糖尿病相關知識的有效途徑是健康教育[11-12]。

1.1 自我管理教育團隊

由糖尿病專科護士、內科醫生、社區醫務人員等組成糖尿病患者自我管理教育團隊。糖尿病專科護士需接受培訓。彭小春對護士開展糖尿病情景模擬健康教育培訓的效果顯示[13]，在情景模擬時，糖尿病專科護士應結合實際病例，用通俗易懂的語言，以患者為中心，幫助患者養成良好的行為習慣，提高患者自我管理能力與生活質量。糖尿病專科護士應根據患者個體差異，制訂健康教育計劃，并讓患者家屬參與其中，提高患者自我管理能力[14]。

1.2 健康教育形式

采取多元化的健康教育形式，以吸引患者注意力[15]。注重分小組教育與面對面的個別輔導，避免說教，讓患者多實踐、多體驗。

1.2.1 團體教育 以10～15 名患者為一個小團體，鼓勵其探討有關糖尿病的話題，鼓勵同伴間相互探討和學習。在糖尿病宣傳教育過程中，不僅要使患者了解糖尿病相關知識，還要讓其積極進行思考，養成良好的行為習慣，最終達到改變行為的目的[16]。

1.2.2 個體教育 開通糖尿病咨詢熱線，糖尿病專科護士要注重電話隨訪，隨時為糖尿病患者提供咨詢服務。

1.3 健康教育工具

1.3.1 宣傳手冊 發放糖尿病知識手冊，通過大量簡潔明了的文字、圖片資料，給予患者健康指導。

1.3.2 電化教育 放映有關糖尿病知識的幻燈片，并開展情景教育，給患者以直觀的感受，提高其治療依從性。

1.3.3 食物模具 開展示范配餐活動，仿真食物模型的設計與應用，有利于患者了解每份食物的容量及重量，鼓勵患者按照自己的口味進行配餐，糖尿病專科護士及時加以點評，提高患者合理搭配食物的能力，從而達到飲食治療目的。

1.3.4 實物展示 如血糖儀、胰島素注射筆、注射模具。

1.3.5 主題地圖 由獲得“看圖對話輔導員”資格的糖尿病專科護士運用“看圖對話教育工具”中的“健康飲食和運動”主題地圖，以直觀的圖畫、語言提示及問題卡片為媒介，引導參與者進行交互式討論，這是一種良好的教育形式[17]。

1.4 自我血糖監測

糖尿病專科護士應加強對患者的血糖監測方法指導，并對患者操作流程進行評價，及時糾正其一些錯誤的操作[9]。除此之外，糖尿病專科護士還要指導患者寫糖尿病日記，這也是患者進行自我血糖監測和自我管理的手段之一[5]。患者將每日所測的血糖值記錄于專用日記本，除血糖值外，還可記錄血壓、血脂等數值。患者每周按約定的時間到醫院向糖尿病專科護士匯報血糖監測情況，糖尿病專科護士給予其專業指導。記糖尿病日記，能提高患者自我管理能力，使其更好地進行血糖控制。

1.5 并發癥防治

醫務人員較重視糖尿病的藥物治療和飲食控制，從而忽視其他方面的管理，但這不對，其應重視并發癥的防治，如糖尿病足、視網膜病變、腎功能損害及低血糖等[18]。劉麗等[19]的研究發現，由經過培訓的糖尿病專科護士對134 例糖尿病視網膜病變患者實施健康教育，比較健康教育前及健康教育一年后患者的行為改變及血糖控制情況，結果發現，健康教育能有效控制糖尿病視網膜病變患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

2 加強藥物管理

口服降糖藥是治療2 型糖尿病的主要手段，正確使用降糖藥是保證藥物療效的前提[20]。口服藥物種類較多，不同的藥物作用機制、服用時間及不同患者用藥種類不盡相同，要根據患者血糖水平的變化隨時調整[21]。因此，患者尤其是新診斷和剛剛調整藥物種類和劑量的患者一定要定時監測血糖。糖尿病專科護士要加強對口服降糖藥患者的管理，如在藥袋上寫明服用方法和時間，向患者和家屬介紹口服藥的正確服用方法，對患者服藥情況進行檢查，對服藥方法掌握不牢、遵醫行為差的患者進行督促，使其遵醫囑用藥，確保口服降糖藥療效。

3 注重同伴支持，建立病友之家

3.1 同伴支持

何葉等的研究發現[22]，同伴支持憑借患者和同伴之間熟悉的鄰里關系或類似的疾病背景，在糖尿病患者自我管理中發揮了重要作用。基于班杜拉的社會認知理論及同伴教育理論，陳鴻爾等[1]認為建立一支在糖尿病專科護士領導下的“病友支持團隊”，能充分利用社會資源豐富的糖尿病患者群，有效提高初診糖尿病患者自我管理能力。

3.2 病友之家

吳邵艷的研究[23]證實，“糖尿病病友之家”俱樂部可以使患者和家屬獲得較系統的疾病相關知識，降低糖尿病并發癥發生率；同時群體教育模式也能減小醫護人員工作量，增強患者治療信心。

4 注重隨訪

4.1 常規隨訪

糖尿病專科護士在患者出院時為其建立個人檔案，出院一周內實施第一次隨訪教育，出院一個月時實施第二次隨訪教育，出院3 個月時實施第三次隨訪教育，以后每3 個月一次。隨訪內容包括糖尿病的飲食注意事項、運動治療方法及血糖監測方法、胰島素注射方法和一次性針頭的使用、門診復診時間等。

4.2 電話跟蹤隨訪

糖尿病專科護士在患者出院后第2 天、第1 周、第2 周進行電話跟蹤隨訪，并注重健康指導，提醒患者按時接受胰島素注射治療，定期進行自我血糖監測，依照訪視日期回醫院復診等，有效提高患者自我管理水平，使其更好地控制血糖，降低糖尿病慢性并發癥發生率[24]。

5 加強對特殊患者的管理

老人、青少年糖尿病患病率不斷升高，要求糖尿病專科護士除具備糖尿病專科理論知識和實踐能力外，還需具備全科知識，滿足特殊人群的護理需求。

5.1 青少年患者

盧逢娣等[25]對青少年糖尿病患者不同年齡自我管理及疾病控制狀況進行調查發現，隨著年齡的增長，患者進入青春期，其體內激素發生變化，生長激素大量分泌，對胰島素作用產生拮抗，血糖波動劇烈，難以調整；同時青少年患者自我意識迅速提高，關注焦點逐漸轉移至外貌、學習和人際交往等方面，疏于對疾病的自我管理，治療依從性降低，從而使血糖水平難以達標。專科護士在對青少年進行干預時應充分考慮各年齡段患者自我管理特點，加強青少年糖尿病患者疾病相關知識教育，并對患者進行跟蹤調查和隨訪。比如根據患者的年齡段特點，采取有針對性的干預措施，使患者改變不良行為方式，從而改善青少年糖尿病患者疾病控制情況，提高其生活質量。

5.2 高齡糖尿病患者

高齡糖尿病患者口服降糖藥時服用方法錯誤率高[20]。因此，糖尿病專科護士應確保高齡糖尿病患者的用藥安全，關心患者用藥的每一個細節，如幫助高齡糖尿病患者養成服藥前核對醫囑的習慣，幫助患者建立藥物標示，確保服藥的準確性[26]。

綜上所述，糖尿病專科護士需要不斷積累工作經驗，擴大工作范圍，加大健康教育力度，注重精細化、個體化管理[27]，加強對患者的藥物管理，注重同伴支持和定期隨訪，給予文化水平低的患者、青少年與高齡患者等更多關懷，提高患者糖尿病自我管理能力。