公立醫(yī)院預(yù)算考評(píng)體系構(gòu)建

文/郭烜忠，贛州市人民醫(yī)院

2016年1月11日，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)社[2015]263 號(hào)）中明確指出：“公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束”。預(yù)算考核評(píng)價(jià)在全面預(yù)算管理中起著承上啟下的作用，將預(yù)算編制、執(zhí)行、分析串聯(lián)在一起，周而復(fù)始地循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)其最終的效果。盡管大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)開始重視全面預(yù)算并逐步開始實(shí)行，但對(duì)預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系的建立尚處于摸索階段。筆者結(jié)合以往相關(guān)學(xué)者的研究成果以及自己的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建全面預(yù)算管理考評(píng)體系進(jìn)行一些探究。

1 預(yù)算考評(píng)體系的概念

什么是預(yù)算考核體系？它不是單純指預(yù)算考核指標(biāo)，它應(yīng)該是個(gè)規(guī)范管理預(yù)算考核的系統(tǒng)，包含建立預(yù)算考核機(jī)制、制定全面預(yù)算考核制度、確定預(yù)算考核指標(biāo)、預(yù)算考核方法、獎(jiǎng)懲方案與組織實(shí)施。

2 公立醫(yī)院預(yù)算考評(píng)遵循的原則

目標(biāo)性原則。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。設(shè)定一個(gè)良好的預(yù)算目標(biāo)是預(yù)算考評(píng)的前提，預(yù)算考評(píng)以預(yù)算目標(biāo)為基礎(chǔ)，按預(yù)算執(zhí)行情況來(lái)衡量預(yù)算工作的好壞。

客觀性原則。預(yù)算考評(píng)的結(jié)果要求客觀公正，盡量用定量指標(biāo)考核，以減少人為主觀因素的干預(yù)；同時(shí)要嚴(yán)格按制度辦事，保證考評(píng)的全過程裝在制度的籠子里。

可行性原則。預(yù)算考評(píng)要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，因地制宜地設(shè)計(jì)一套制度、流程與方法，與醫(yī)院整體的戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配，明確各責(zé)任科室權(quán)責(zé)，確保考評(píng)工作落到實(shí)處。

反饋原則。預(yù)算考評(píng)是一個(gè)雙向的過程，不僅僅是考評(píng)部門得出考評(píng)結(jié)果，還要將結(jié)果反饋給預(yù)算部門，并且督促它們問題整改，并將整改情況向考評(píng)部門報(bào)告。

3 我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算考評(píng)體系現(xiàn)狀

組織機(jī)構(gòu)不健全。現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院大多沒有設(shè)立專門的預(yù)算考評(píng)機(jī)構(gòu)，有的也僅僅是財(cái)務(wù)部門兼任這部分工作，且各職能部門權(quán)責(zé)劃分不清，考核工作難以有效開展。

制度不完善。制度是執(zhí)行的保障，目前公立醫(yī)院在預(yù)算考評(píng)這一塊的制度約束較為薄弱，對(duì)預(yù)算各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)定較為模糊，有的僅僅是對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行分析，并未對(duì)預(yù)算的全過程進(jìn)行跟蹤問效，預(yù)算考核難以落到實(shí)處，難以形成全過程的預(yù)算考核體系。

考核指標(biāo)單一。因?yàn)獒t(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，不同部門和科室差距較大，對(duì)臨床科室來(lái)說(shuō)，一般考察財(cái)務(wù)指標(biāo)，如藥占比、耗占比、收入支出結(jié)構(gòu)占比等；對(duì)機(jī)關(guān)職能科室而言，主要考察非財(cái)務(wù)指標(biāo)，如平均住院日、次均費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)率、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度等。

考評(píng)結(jié)果失效。大多數(shù)醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)檢查，考評(píng)工作流于形式，很難壓到實(shí)處，科室預(yù)算工作完成好壞一個(gè)樣，做多做少一個(gè)樣，少有獎(jiǎng)懲措施，無(wú)法調(diào)用科室預(yù)算工作的積極性。

4 公立醫(yī)院預(yù)算考評(píng)體系構(gòu)建

4.1 設(shè)立預(yù)算考評(píng)機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院的預(yù)算考評(píng)機(jī)構(gòu)一般由預(yù)算管理辦公室牽頭，財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)務(wù)、總務(wù)等相關(guān)職能部門配合，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。預(yù)算考評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制度制定、動(dòng)態(tài)考評(píng)、跟蹤問責(zé)等。

4.2 建立預(yù)算考評(píng)制度

公立醫(yī)院要建立完整的預(yù)算考評(píng)制度，包括預(yù)算編制考評(píng)制度、預(yù)算執(zhí)行考評(píng)制度、預(yù)算結(jié)果考評(píng)制度。首先，要建立預(yù)算編制考評(píng)制度，重要考察科室編制預(yù)算的內(nèi)容、質(zhì)量以及時(shí)效性。其次，要建立預(yù)算執(zhí)行考評(píng)制度，考核科室預(yù)算控制情況以及預(yù)算調(diào)整等，最后，要建立預(yù)算結(jié)果考評(píng)制度，主要關(guān)注預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告的質(zhì)量、科室預(yù)算完成情況等。

4.3 完善預(yù)算考核指標(biāo)

傳統(tǒng)的預(yù)算考核指標(biāo)以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，太過片面，應(yīng)完善一套多目標(biāo)的考評(píng)指標(biāo)，可參考平衡計(jì)分卡思想結(jié)合 KPI 績(jī)效考核方法，這樣既可以做到財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合，又可以保證內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的合理性。對(duì)預(yù)算考評(píng)的四個(gè)維度，可根據(jù)不同的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略賦予權(quán)重并且確定參考指標(biāo)。在實(shí)際操作中，可根據(jù)考核結(jié)果與參考標(biāo)準(zhǔn)比較，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行加分或減分，如收入預(yù)算執(zhí)行率，在± 5%以內(nèi)得滿分，在此范圍外每超出 1%進(jìn)行扣分。

4.4 推行獎(jiǎng)懲機(jī)制

將預(yù)算考評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，與職工的切身利益綁在一起，充分調(diào)用大家對(duì)預(yù)算工作的積極性。對(duì)預(yù)算工作完成較好的科室，可給予一定量的績(jī)效傾斜；對(duì)預(yù)算工作完成較差的科室，可給予綜合目標(biāo)管理扣分處理，讓他們充分認(rèn)識(shí)到自己的不足，將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)帶到下一階段的預(yù)算工作中，不斷完善改進(jìn)。

總而言之，預(yù)算考評(píng)作為推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)算實(shí)施的重要抓手應(yīng)擺在更加重要的位置。本文參考了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算考評(píng)的研究，首先概括性地陳述預(yù)算考評(píng)的內(nèi)涵、意義以及目標(biāo)，然后從設(shè)立預(yù)算考評(píng)機(jī)構(gòu)、建立預(yù)算考評(píng)制度、完善預(yù)算考核指標(biāo)、推行獎(jiǎng)懲機(jī)制四個(gè)方面構(gòu)建完整的預(yù)算考評(píng)體系去保障它的實(shí)施，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作邁上新的臺(tái)階。