加速康復(fù)外科管理模式在子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后患者康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

陸春紅，邢秀月，黃燕

1海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口 571100

海南省瓊海市人民醫(yī)院2婦科，3護(hù)理部，海南 瓊海 571400

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性質(zhì)惡性腫瘤，屬女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率高且逐漸趨于年輕化，威脅女性群體的生命健康[1]。根治性手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，可有效緩解疾病進(jìn)展，延長患者生命[2]。受疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒以及腸梗阻、尿潴留、疼痛控制不佳等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。如何有效緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒，減輕術(shù)后并發(fā)癥對促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義，成為臨床研究的熱點[4]。加速康復(fù)外科管理是近年來逐漸發(fā)展起來的外科新理念，可有效緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在結(jié)直腸、胃腸外科取得良好的應(yīng)用效果，但在子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后應(yīng)用的研究報道較少[5]。為此，本研究通過探討加速康復(fù)外科管理對子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響，旨在為臨床子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2018年11月接受子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；③患者均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病或急性感染患者；②不能耐受手術(shù)治療者；③合并嚴(yán)重肝、腎、心功能嚴(yán)重障礙；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤；⑥肢體活動障礙。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡34～65歲，平均（49.23±4.56）歲；病程5～30個月，平均（17.23±4.23）個月；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。對照組患者年齡34～64歲，平均（49.02±4.70）歲；病程5～31個月，平均（17.56±4.38）個月；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例。兩組患者的基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后去枕平臥休息6 h，示意患者頭部偏向一側(cè)，腹部放置沙袋壓迫止血6 h，密切監(jiān)測患者生命體征變化。②術(shù)后3 h指導(dǎo)患者床上運動，6 h后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，待患者肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食。③術(shù)后24 h拔除尿管，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動。

觀察組患者接受加速康復(fù)外科管理干預(yù)。①心理干預(yù)：腫瘤患者均存在負(fù)性情緒，回到病房后告訴患者手術(shù)治療很成功，消除患者的擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員耐心與患者溝通交流，對患者所擔(dān)憂的問題詳細(xì)解答，告知患者不會對性功能造成影響，了解患者的心理狀況，為患者制定針對性心理干預(yù)，告知患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。②疼痛管理：術(shù)后給予患者多模式鎮(zhèn)痛，與患者溝通，了解患者疼痛具體情況，給予患者熱敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感受，對于疼痛較為嚴(yán)重的患者則適當(dāng)給予止痛藥物干預(yù)，但用藥期間密切觀察患者變化，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。③飲食干預(yù)：患者清醒后對其口腔功能、咀嚼功能進(jìn)行評估，叮囑患者術(shù)后4 h可少量飲水，12 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，3天后可恢復(fù)正常飲食，術(shù)后1天拔除尿管，告知患者可適當(dāng)下床活動，鼓勵患者多翻身避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。④病房管理：為患者營造溫馨的病房化境，保持病房干凈整潔，溫度、濕度適宜，擺放一些花草，提供關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)書籍，讓患者對子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識有一定了解。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者首次肛門排氣時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評分、健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）[9]評分變化。SAS、SDS評分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重；VAS評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；SF-36評分越高，生活質(zhì)量越好。隨訪3個月，統(tǒng)計靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況的比較

觀察組患者首次肛門排氣時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值首次肛門排氣時間（h）18.12±3.02 22.56±3.56 6.725 0.000首次下床時間（h）11.56±2.89 19.12±3.02 12.788 0.000術(shù)后住院時間（d）6.23±1.45 9.12±1.89 8.578 0.000

2.2 干預(yù)前后SAS、SDS、VAS 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS、VAS評分均降低（P＜0.05），且觀察組患者SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS、VAS評分的比較

2.3 干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、軀體角色、活力維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、軀體角色、活力維度評分均升高（P＜0.05），且觀察組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、軀體角色、活力維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者均出現(xiàn)靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留、尿失禁并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（5/50），低于對照組的26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年呈增高趨勢，流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的25%[10]。子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道出血、排液，對患者家庭穩(wěn)定以及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。根治性手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法，術(shù)后5年生存率高達(dá)70%，但患者術(shù)后易出現(xiàn)腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥，阻礙患者康復(fù)進(jìn)程[12]。故有效減少術(shù)后并發(fā)癥對促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮重要意義。

加速康復(fù)外科管理模式是19世紀(jì)末期外國學(xué)者提出，將其運用到直腸癌、胃腸道等外科手術(shù)中均取得了滿意的效果[13]。加速康復(fù)外科管理以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以減少患者生理、心理創(chuàng)傷為目的，從而發(fā)揮減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、促進(jìn)患者康復(fù)的作用，其護(hù)理原則為“提前預(yù)防，有效配合”[14]。研究表明，加速康復(fù)外科管理一切以患者為核心，關(guān)心、關(guān)注患者需求，幫助患者更好地接受治療，促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[15]。國外研究顯示，應(yīng)用加速康復(fù)外科管理的子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者死亡率，縮短患者住院時間[16]。為此，本研究對50例接受子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療患者行加速康復(fù)外科管理，結(jié)果顯著，患者首次肛門排氣時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)護(hù)理患者，表明加速康復(fù)外科管理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時間，與上述報道基本相符。資料表明，心理干預(yù)是加速康復(fù)外科管理的組成部分，通過與患者溝通、交流，充分了解每個患者的心理特征，為患者制定針對性的心理護(hù)理，可緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療依從性[17]。本研究結(jié)果證實，加速康復(fù)外科管理后患者SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，表明加速康復(fù)外科管理可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。分析原因為加速康復(fù)外科管理通過與患者溝通交流，了解患者的真實想法并給予針對性護(hù)理，幫助患者調(diào)整心態(tài)，幫助患者度過心理危機，緩解焦慮、抑郁情緒。

術(shù)后疼痛是影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，疼痛可影響患者的心理狀態(tài)，同時身體上的痛苦會被患者放大為心理上的痛苦，當(dāng)患者陷入生理疼痛和負(fù)性情緒的惡性循環(huán)中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科管理后患者的疼痛評分低于常規(guī)護(hù)理患者。分析原因為加速康復(fù)外科管理通過給予按摩、轉(zhuǎn)移注意力、熱敷等方式可有效緩解患者術(shù)后疼痛。隨著醫(yī)學(xué)對人性化的重視，以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對子宮內(nèi)膜癌患者的治療不再滿足于延續(xù)生命，而是更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量[20]。本研究對比分析了患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科管理患者的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理患者，證實加速康復(fù)外科管理可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。此外，本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科管理后患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)護(hù)理患者的26.00%。分析原因為加速康復(fù)外科管理通過與患者溝通交流，了解患者在護(hù)理方面的實際需求，并為之制定護(hù)理方案，積極調(diào)解患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)，減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)。但本研究受研究時間、樣本量小等因素的影響，存在一定缺陷和不足，需在今后的研究中加以完善。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后給予患者加速康復(fù)外科管理，可減輕患者焦慮、抑郁、疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時間，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。