足浴聯合足部按摩對ICU 患者便秘和失眠的護理效果觀察

張林琳

（北華大學附屬醫院重癥監護病房，吉林吉林 132000）

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是隨著醫學技術高速發展，和醫院管理體制不斷完善，而出現的一種集合先進治診療設備和優秀的醫護人才于一身的重要科室[1-3]。 雖然ICU 在設備和人員方面，具有較為明顯的服務優勢，但由于患者較為危重，需要在較長的時間內入ICU 治療觀察，數日的臥床止動，增加了患者便秘的發生率。 另外ICU 獨有的環境，如多種設備產生的噪聲等，均嚴重影響了患者的睡眠情況和質量[4]。 便秘和失眠發生，既增加了患者的不適感，同時也可能延長患者ICU 的治療時間， 增加治療費用。為了預防和改善以上2 個問題，該院ICU 采取足浴聯合足部按摩的方法， 對2018 年6 月—2019 年5 月收治的患者進行護理干預，經過為期12 個月的護士實踐，取得了預想的護理效果。 現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北華大學附屬醫院ICU 治療觀察的84 例患者作為護理對象。 納入標準包括：（1）首次入ICU 治療患者；（2）患者個人資料完整；（3）年齡＞17 歲。 排除標準包括：（1）發生下肢深靜脈血栓患者；（2）下肢骨折患者；（3）下肢感染患者；（4）下肢截肢患者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）精神類疾病患者等。 征得醫院倫理委員會同意和患者簽署知情同意書后，采取隨機數字表法， 將入ICU 治療的84 例患者分為對照組和觀察組2 組，患者人數均42 例。 在對照組中，男26 例，女16 例。 患者年齡39～71 歲，平均年齡(56.23±11.26)歲；在觀察組中，男27 例，女15 例。 患者年齡36～74歲，平均年齡(56.67±10.20)歲。 2 組患者基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組入ICU 治療的患者，采取常規方法進行護理干預。 如測量患者心率等各項生命體征，遵醫囑用藥，開展體位護理和心理護理等。 觀察組在對照組基礎上， 增加足浴和足部按摩的護理環節， 具體如下：（1）足浴護理。 指導患者獨立購買待恒溫加熱功能的足浴盆。 要求患者在大型超市購買，以保證產品質量。價格不易過貴，一般在200 元左右即可。 在足浴時，保持水平面高于踝關節， 水溫調整和保持在40℃左右，每日睡前1 h 足浴1 次，20 min/次[5-7]；（2）足部按摩護理。足浴后，護士協助患者保持半臥位或仰臥位。采取點按和揉按等手法，重點按摩患者雙足的大腦、心臟、胃、脾臟和十二指腸等足底反射區。 點按或揉按力度以患者自身感覺微痛為宜[8-9]。每日按摩1 次，15～20 min/次。

1.3 觀察標準

觀察標準包括：（1） 患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間比較；（2）患者睡眠情況比較。 以匹茲堡睡眠質量指數量表為標準， 對患者的睡眠情況進行評分。患者評分越低，表示睡眠情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析調查結果。 計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間比較

患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間比較如表1所示。 可見，觀察組患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間均少于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間比較[（±s）,h]

表1 患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間比較[（±s）,h]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別腸鳴音恢復時間 排便時間對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值34.23±6.24 27.01±7.11 4.865 0.000 40.62±7.46（33.67±8.03）*4.521 0.000

2.2 患者睡眠情況比較

患者睡眠情況比較如表2 所示。 可見，在組內比較方面，與護理前比較，對照組患者匹茲堡睡眠質量指數量表評分結果與護理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組護理后評分結果低于護理前，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；在組間比較方面，在護理前，觀察組患者與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 護理后，觀察組評分結果低于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)

表2 患者睡眠情況比較（±s）

表2 患者睡眠情況比較（±s）

注：與同組比較，#P＜0.05。 與對照組比較，*P＜0.05。

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.24±2.68 11.12±2.44 0.67 0.505 10.96±3.05（8.03±2.68）#*3.968 0.000 1.306 4.685 0.201 0.000

3 討論

ICU 是現代醫學發展下的產物，雖然距今僅僅有30多年的發展歷史，但發展卻十分迅速。 如在我國，要求二級以上醫院必須建有ICU[10-12]，以為嚴重創傷、中毒和心臟等臟器功能衰退患者提供專業的搶救和治療。

雖然ICU 集合全院的先進設備和醫護人才于一身，對患者可以及時進行綜合性的治療和護理[13]。但患者在ICU 觀察期間，仍然不可避免出現便秘和失眠的情況，其主要原因如下：在便秘方面，患者入ICU 后，由于需要較長時間的臥床止動，胃腸的蠕動能力隨之減弱，自然會導致患者大便干燥。 另外此時患者無法正常進食，降低了經胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結腸壁的壓力，影響了排便發射。 而且患者在治療過程中，需要口服或注射多種藥物。 一些藥物如環丙沙星等，可引起患者胃腸道出現不良反應，導致胃腸功能紊亂。

在失眠方面，首先受到患者病情的影響，如疼痛等使患者很難正常入睡。 另外導致患者失眠的一個主要原因是ICU 的病房環境非常復雜，如病房內需要擺放心電監護等多種治療和監護設備，各種設備的運轉聲和報警聲均嚴重影響了患者的睡眠質量。

為了有效改善以上問題，該院ICU 采取足浴聯合足部按摩的方法，對患者進行護理干預。 足浴屬于一種健康療法，雙足在溫水的作用下，可以疏通奉理，散風降溫，透達筋骨，理氣和血，最終起到調整消化功能和改善睡眠的效果；足部按摩對患者便秘和失眠同樣具有良好的治療作用。 如在治療便秘方面，人體的各個臟器在足底都有對應的反射區，如與消化功能相關的反射區包括胃、脾和十二指腸等。 通過對以上反射區進行按摩，可以促進胃腸的蠕動，加速營養物質的吸收等；在改善睡眠方面，足療可以刺激患者的大腦皮層，使興奮的交感神經向副交感神經轉換。 當副交感神經興奮后，可以幫助患者快速的處于睡眠狀態。

因此該院對入ICU 治療的患者采取足浴聯合足部按摩的護理干預后，有效縮短了患者腸鳴音恢復時間和首次排便時間，并改善了患者的睡眠質量，取得了預想的護理效果。