肌腱損傷的修復(fù)與早期康復(fù)治療

李桂平

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

肌腱損傷屬于臨床中常見情況，發(fā)生損傷后需要及時(shí)采取肌腱移植手術(shù)修復(fù)或肌腱斷端縫合手術(shù)，其可對手部功能進(jìn)行有效改善。 為有效預(yù)防肌腱斷裂，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行制動(dòng)很有必要。 但實(shí)際上很多患者因?yàn)樾g(shù)后制動(dòng)不及時(shí)或功能鍛煉選擇的時(shí)機(jī)不恰當(dāng)而導(dǎo)致了一定程度的肌腱粘連，甚至造成了手部功能喪失的嚴(yán)重后果。 正因?yàn)槿绱耍瑢τ诩‰鞊p傷的患者需要做好后續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理， 以促進(jìn)手部功能快速恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。 該文抽取的180 例試驗(yàn)對象為該院2017 年8 月—2019 年6 月收治的肌腱損傷患者，現(xiàn)將具體執(zhí)行過程做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的180 例試驗(yàn)對象為該院收治的肌腱損傷患者，所有病例參照抽簽法分成兩組，對照組與試驗(yàn)組均為90 例。 對照組中男患者例數(shù)為48 例，女患者例數(shù)為42 例， 年齡在16～57 歲范圍內(nèi)， 平均年齡為（36.8±3.5）歲；其中伸指肌腱損傷54 例，屈指肌腱損傷36 例；撕脫傷17 例，壓軋傷25 例，玻璃傷20 例，刀割傷28 例；試驗(yàn)組男患者例數(shù)為47 例，女患者例數(shù)為43 例， 年齡在17～58 歲范圍內(nèi)， 平均年齡為（37.5±3.6）歲；其中伸指肌腱損傷55 例，屈指肌腱損傷35 例；撕脫傷20 例，壓軋傷24 例，玻璃傷19 例，刀割傷27 例。 對比兩組患者以上臨床資料，組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

肌腱修復(fù)術(shù)的具體操作方法：給予臂叢和肌間溝麻醉，借助空氣止血帶完成相關(guān)操作，常規(guī)清創(chuàng)沖洗手臂后，以傷口的具體情況相應(yīng)的延長“工”切口。 修復(fù)操作期間需要盡量保護(hù)好肌間長度、滑車、腱鞘，以肌間損傷的數(shù)量、形態(tài)及粗細(xì)程度和患者全身情況為依據(jù)合理選擇針對性的修復(fù)方法，常用的修復(fù)方法為“0”線縫合法、“8”字縫合法以及Tusge 法、Kessler 法。手術(shù)完成后給予石膏托固定， 吊高手臂并與肩部持平，以免修復(fù)后出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，術(shù)后對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)涵蓋的主要內(nèi)容： 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、抗炎治療，指導(dǎo)患者將患肢抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌龋允鼓[脹程度得以緩解。 對切口出血與否、指端血液循環(huán)是否流暢等進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 合理調(diào)整輔料包扎松緊度，劇烈疼痛者予以鎮(zhèn)痛藥物口服。 確定肌腱愈合后指導(dǎo)患者對手部進(jìn)行正確活動(dòng)。

試驗(yàn)組早期康復(fù)鍛煉涵蓋的主要內(nèi)容： 術(shù)后第2天通過紅外線理療的方式將腫脹消除，以改善局部血液循環(huán)。 自術(shù)后第2 天開始至術(shù)后1 周，以被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指的練習(xí)內(nèi)容為主，將石膏托去掉后進(jìn)行手指放松，同時(shí)開展主動(dòng)伸腕、屈腕練習(xí)，將不會(huì)導(dǎo)致傷處劇痛作為伸屈限度的標(biāo)準(zhǔn)，10 組/次，2 次/d。術(shù)后第1～3 周將屈伸指、屈伸腕的次數(shù)相應(yīng)的增加，伸腕的過程中屈指，指尖和掌心間保持2 cm 的距離，維持時(shí)間為10 s。 術(shù)后3～6 周將伸腕過程中屈指維持位置的內(nèi)容增加進(jìn)去， 指尖和掌心間的距離按照1 mm/d 的標(biāo)準(zhǔn)遞增。 術(shù)后7～8 周將石膏托去除，開展輕度阻力抵抗訓(xùn)練，睡眠過程中需要給予石膏托保護(hù)。 術(shù)后8～12 周將石膏托完全去除， 將阻力抵抗訓(xùn)練進(jìn)行逐漸增加，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各種作業(yè)練習(xí)，包括吃飯、穿脫衣、系鞋帶、寫字等。 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療期間，需要讓心理護(hù)理貫穿始終，增強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要作用的認(rèn)知，并介紹其和手術(shù)效果間存在的關(guān)系，鼓勵(lì)患者盡量克服對疼痛的恐懼，積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并堅(jiān)持完成所有訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

以TAM（關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度）評分對手部功能恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)， 其中關(guān)節(jié)活動(dòng)自如表示優(yōu)； 傷側(cè)TAM 達(dá)健側(cè)75%以上表示良； 傷側(cè)TAM 為健側(cè)的50%～74%表示可；傷側(cè)TAM 不足健側(cè)50%表示差。優(yōu)良率采用優(yōu)百分比+良百分比的方式進(jìn)行計(jì)算[2]。 觀察兩組術(shù)后肌腱粘連、水腫、肌腱斷裂等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。 向患者發(fā)放本院自制的滿意度評定表，總分值為100 分，其中滿意的得分是85～100 分；一般滿意的得分是60～84 分；不滿意的得分是＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的過程中采用的是SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，使用[n(%)]表示的是計(jì)數(shù)資料， 行比較上需要予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后TAM 評分優(yōu)良率的差異

對照組術(shù)后TAM 評分優(yōu)良率與試驗(yàn)組術(shù)后TAM評分優(yōu)良率經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比兩組術(shù)后TAM 評分優(yōu)良率的差異[n（%）]

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異

將對照組的并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組間展開比較，試驗(yàn)組明顯低于對照組并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異[n（%）]

2.3 對比兩組術(shù)后護(hù)理滿意度的差異

試驗(yàn)組的術(shù)后護(hù)理滿意度為87.8%， 其顯著低于對照組的術(shù)后護(hù)理滿意度97.8%，兩組行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對比兩組術(shù)后護(hù)理滿意度的差異[n（%）]

3 討論

所謂肌腱損傷，其主要指的是外力作用下導(dǎo)致的肌肉斷裂， 臨床方面也經(jīng)常將其直接稱作肌肉鍛煉，肌腱起止點(diǎn)斷裂則被稱之為肌腱斷裂。 由于反復(fù)磨損或長期輕傷的不良作用，會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂，又名為肌腱自發(fā)性斷裂。 肌腱斷裂具體包括兩種，及屈指肌腱損傷、伸指肌腱損傷。 開展肌腱損傷的修復(fù)治療和早期康復(fù)鍛煉時(shí)，需要以肌腱為何的軸心線和抓附點(diǎn)技術(shù)作為依據(jù)進(jìn)行[3]。 肌腱損傷修復(fù)術(shù)中使用到的“0”線縫合法、“8” 字縫合法以及Tusge 法、Kessler 法等方法，不會(huì)較大的影響肌腱血運(yùn)，且具有充足的修復(fù)強(qiáng)度，擴(kuò)張力良好。 除此之外，其還具有局部反應(yīng)小、縫合扣愈合速度快、粘連發(fā)生率低等優(yōu)勢，對肌腱塑形十分有利，操作時(shí)簡單方便，安全可行，可有效縮短治療時(shí)間[4]。 實(shí)施肌腱損傷修復(fù)術(shù)后，由于大多數(shù)患者擔(dān)心肌腱會(huì)再次發(fā)生鍛煉，再加上對疼痛的恐懼心理等會(huì)對手部活動(dòng)的開展產(chǎn)生影響，術(shù)后關(guān)節(jié)僵直、肌肉廢用性萎縮、肌腱黏連等后遺癥問題非常多。 而盡早進(jìn)行科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療則可對以上問題進(jìn)行有效預(yù)防和避免，控制和減少致殘率[5]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的物理治療可對肌腱局部微循環(huán)進(jìn)行有效改善，緩解或消除腫脹、疼痛癥狀。 指導(dǎo)和協(xié)助患者術(shù)后按照循序漸進(jìn)的基本原則緩慢進(jìn)行傷指屈伸活動(dòng)練習(xí)，待活動(dòng)度基本恢復(fù)正常后開展無抗阻力運(yùn)動(dòng)，將活動(dòng)次數(shù)相應(yīng)的增加。 石膏托去除后加強(qiáng)輕度阻力抵抗訓(xùn)練，并將阻力逐漸增加。 待患肢恢復(fù)活動(dòng)力量后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，促使患者對日常生活自理活動(dòng)靈活掌握，加強(qiáng)心理干預(yù)和宣教指導(dǎo)，提高患者對運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的認(rèn)知，進(jìn)而提高其治療依從性和配合能力，增進(jìn)護(hù)患間友好關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，促進(jìn)手部功能盡快恢復(fù)正常[6-8]。

該次研究中試驗(yàn)組的術(shù)后TAM 評分優(yōu)良率、滿意度比對照組提高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此證明，肌腱修復(fù)術(shù)和早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于顯著提升肌腱損傷患者的手部功能，減少并發(fā)癥，改善滿意度，可在臨床中優(yōu)先推廣和全面普及。