婦科大手術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理觀察

武茗

（吉林省中油集團吉化總醫院鐵東部，吉林吉林 132022）

隨著我國婦科手術技術的不斷進步，使得很多婦科疾病得到了有效的治療，手術治療方式雖然可以有效控制患者的病情，但是任何手術形式均會帶給患者一定的創傷性及風險性，術后若未能及時對患者采取干預措施，將增加其發生并發癥的概率。下肢深靜脈血栓屬于術后高發性并發癥，該并發癥的出現不僅會影響手術效果，延長術后康復時間，增加診療費用，且可能會誘發患者出現肺栓塞，造成嚴重性后果，所以，加強婦科大手術后對下肢深靜脈血栓癥狀的預防干預具有十分重要的意義[1]，基于此，該文對2016 年7月—2018 年7 月收治的婦科大手術患者實施常規護理與預見性護理干預后對下肢靜脈血栓癥狀的預防性效果進行了分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料觀察對象為：該院收治的120 例婦科大手術患者，將其以隨機法分為對照組與研究組各60 例。 患者基本資料：對照組中平均年齡為（40.3±4.7）歲；手術類型：子宮肌瘤切除術有25 例、盆腔炎手術有8 例、子宮全切術有10 例、附件切除術有17 例。 對照組中平均年齡為（40.9±4.9）歲；手術類型：子宮肌瘤切除術有23 例、盆腔炎手術有10 例、子宮全切術有11 例、附件切除術有16 例。 各一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 此次研究已被該院倫理委員會所獲準。

納入標準：符合婦科手術適應證的患者；對該次研究了解、知情，并通過該院倫理委員會審批患者。 排除標準：合并嚴重性心腦血管病癥、肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；認知或精神障礙患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，即通過使用分級壓力襪以及采取氣動壓迫措施來促進患者血液循環，并做好對患者的健康宣教工作。

研究組患者實施預見性護理措施，內容如下：（1）一般護理： 雙下肢靜脈血栓在發病初期很不穩定，栓子很容易出現脫落的情況，因此患者在這一時期應該禁止進行一切活動，確保臥床休息，另外還需要將患者雙側肢體進行抬高，確保其靜脈回流暢通，禁止按摩肢體及熱敷，最大程度降低血栓脫落，需要注意，在患者臥床期間， 一定要防止長期臥床導致的褥瘡產生，應及時進行體位變換。 要保持大便暢通，避免患者由于大便干結造成的用力排便導致下肢靜脈栓子脫落堵塞肺動脈。 （2）疼痛護理：發生疼痛癥狀時不宜熱敷或按摩患肢；對患者給予適當的心理護理，及時與其溝通交流，可借助看電視、聽音樂等方式來分散其焦慮心情，以緩解疼痛感：針對疼痛感強烈的患者應進行一定的止疼措施，如服藥等。 （3）患肢護理：應確保患者臥床，嚴格限制其活動，同時應將患肢抬高，以防止靜脈血液回流入心臟，有效減輕血液淤積造成的肢體水腫。 針對患者下肢已經出現明顯浮腫的情況，應避免肢體外傷，囑咐患者家屬嚴禁進行按摩、熱敷，防止血栓脫落，引發肺動脈栓塞。 另外，還需要對患側肢體的周徑及皮膚顏色情況進行細致觀察，若發生明顯變化應及時告知醫生，按照醫生要求予以處理。 （4）靜脈輸液護理：對患側肢體采取直接靜脈滴注的方式進行給藥，這樣可以使藥物直達病灶，病變部位血藥濃度的升高有利于患者病情的恢復。 此外，患側肢體通常會出現不同程度的水腫現象，這樣的情況下準確找出體表靜脈會存在一定困難，這就需要醫護人員具備專業嫻熟的業務技能，爭取一針成功，避免多次穿刺，盡可能選擇靜脈留置針進行穿刺，通常穿刺選取在上肢進行，不建議選擇下肢。 若術后不存在出血現象，應禁止使用止血藥物。 （5）溶栓護理：對于存在下肢靜脈血栓的患者來說，醫生通過會給予其抗凝類藥物及溶栓類藥物，在給予患者溶栓治療期間應加強對其生理體征的關注，若發現患者出現有黑便以及牙齦出血等癥狀時，應第一時間進行處理。 此外，由于血栓在急性期極易出現脫落現象，所以在患者接受該項治療的期間還應關注患者的呼吸系統及肺部情況，若有異常及時告知醫生。 （6）飲食護理：應告知患者飲食上注意高蛋白、高維生素以及低脂，保持飲食清淡性，避免其血液黏度升高誘發血栓。

1.3 觀察指標

對兩組患者的FIB（下肢周圍靜脈血纖維蛋白原）及D-Dimer（下肢周圍靜脈血D-二聚體）指標；下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生率進行觀察。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件計算， 計數及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用[n(%)]表示，用χ2計算；后者用（±s）表示，用t計算，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FIB 及D-Dimer 比較

研究組患者的下肢周圍靜脈血纖維蛋白原及D-二聚體指標均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 FIB 及D-Dime 比較(±s)

表1 FIB 及D-Dime 比較(±s)

組別FIB(g/L)D-Dimer(mg/L)對照組（n=60）研究組（n=60）χ2 值P 值5.65±1.85 3.53±0.64 8.388 6 0.000 0 2.45±0.38 0.34±0.25 35.931 7 0.000 0

2.2 下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生率比較

研究組患者下肢腫脹、 疼痛發生率的2.00%及下肢深靜脈血栓發生率的1.67%均分別明顯低于對照組下肢腫脹、疼痛發生率的16.67%及下肢深靜脈血栓發生率的18.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣也發生了巨大的變化，加上生活壓力較大，導致婦科疾病的發病率與日俱增。 針對一些較為嚴重的婦科疾病，手術治療成了當前治療的最佳方式，但根據臨床實際發現，手術治療之后會出現各種并發癥，對患者生活治療產生較大影響，下肢深靜脈血栓就是術后比較多見的一種并發癥，主要與患者術后血液屬于高凝狀態、血流緩慢及血管內膜受損密不可分。

下肢深靜脈血栓可以發病于人體全身任何靜脈血管，但結合臨床實踐發現，主要發病區為下肢，該病癥的形成原因眾多，主要包括血流緩慢、血液粘稠度上升、靜脈血管受損等。 在婦科手術當中，使用麻醉藥物使得患者下肢肌肉完全喪失收縮功能，造成活動能力受阻、血液流速減緩及外周靜脈擴張等癥狀。 術后，患者長時間的臥床休息導致肢體活動受阻，另外加上患者本身懼怕疼痛不敢活動，這就造成了患者下肢肌肉長時間處于松弛狀態，導致正常的肌肉收縮活力下降，血管的作用大大減弱，靜脈血流動力降低，尤其是患者在術后6 h 左右完全處于平臥狀態， 此時血液流速處于最低水平，出現下肢深靜脈血栓的風險將大大提升[2]。 以往臨床上所實施的常規護理較為忽視對下肢深靜脈血栓癥狀的預防，導致該癥狀在婦科大手術實施后的發生率較高，預見性護理模式的實施可以以患者為護理主體，結合其實際病情及手術情況為其提供針對性護理干預措施，使之有效降低該并發癥發生率，與此同時，該項護理措施的實施還將進一步細化產科護理服務工作，提升其護理質量，形成良好的醫患關系，提升醫院形象。 該次研究中實施預見性護理模式后，研究組患者發生下肢深靜脈血栓的概率明顯低于對照組，這證實了預見性護理模式對于預防婦科大手術后下肢深靜脈血栓并發癥發生率具有一定的可行性，且此次研究中研究組患者所產生下肢深靜脈血血栓發生率的1.67%與金媛媛等人[3]在其文獻中研究組患者所產生下肢深靜脈血栓發生率的4.88%相差不大，表明此次研究具有一定的科學性。

綜上所述，預見性護理措施的實施可有效降低婦科大手術后患者出現下肢靜脈血栓癥狀，值得推廣。