普外科手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理效果分析

劉華榮

（莒縣人民醫院，山東日照 276599）

下肢深靜脈血栓為外科常見且嚴重的并發癥，重者可導致患者死亡。 因此，臨床在予以患者外科手術時，應高度關注其下肢深靜脈血栓形成可能，這就需要輔以有效的護理干預。 為此，該文以該院2018 年9月—2019 年9 月收治的88 例普外科手術患者為例，探究行圍術期護理后患者下肢深靜脈血栓發生情況，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的88 例患者為研究對象，按照不同護理模式分成對照組、實驗組，44 例/組。 對照組男女例數分別為24 例、20 例， 年齡20～71 歲，平均年齡（49.22±2.31）歲；病程1～11 h，平均病程（7.96±1.68）h； 手術類型：14 例胃腸道手術，8 例肝臟手術，7例膽道手術，4 例脾切除術，5 例腹膜手術，6 例其他手術。 觀察組男女例數分別為25 例、19 例，年齡22～70歲，平均年齡（49.31±2.40）歲；病程1～10 h，平均病程（7.92±1.66）h； 手術類型：12 例胃腸道手術，9 例肝臟手術，7 例膽道手術，5 例脾切除術，5 例腹膜手術，6例其他手術。 經對比兩組的基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。 經該院倫理委員會批準、患者知情同意后開展研究。

納入標準：均需行手術治療；均符合手術指征。

排除標準：資料不完善；凝血障礙；精神異常；傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，即：術前分析患者情況，并告知患者及其家屬手術注意事項等；術中密切配合醫生，并確保患者心率、血氧飽和度等穩定，同時補充血容量，平衡水電解質及酸堿；術后做好健康宣教，告知患者及其家屬術后注意事項等。

1.2.2 觀察組 采取個性化護理干預，即（1）病情評估：術前綜合評估患者病情， 準確辨別患者病情變化，有效識別肥胖、既往靜脈血栓栓塞癥、血液高凝狀態等對患者下肢深靜脈血栓形成的影響，并做好患者心肺功能、膽固醇、血脂等檢測，提前做好預防措施，制定好合理的護理方案。 （2）健康宣教：向患者及其家屬詳細講解手術過程， 告知其下肢深靜脈血栓形成原因、危害等， 并叮囑患者及其家屬做好術前準備工作，保持清淡飲食、多飲水等。 （3）心理護理：因手術具有創傷性，會增加患者應激反應，不利于手術治療及預后，因此術前護理人員及家屬應多與患者交流， 開導患者， 并針對患者不良情緒出現原因予以針對性安撫，以緩解患者負面情緒， 促使患者以積極心態面對治療。 術后，患者可能因疼痛等問題而出現不良情緒，甚至抵觸術后治療等，此時更應與家屬一起予以患者針對性情緒安撫，并叮囑患者多關心、支持及理解患者，以此改善患者不良情緒，確保患者積極配合治療及護理，以減低下肢深靜脈血栓形成率。 （4）術中護理：為確保手術成功，并盡可能減少術后下肢深靜脈血栓發生率，應密切配合手術醫生等，并做好術中患者病情監測及保暖工作，以便有效縮短手術時間，若手術超過預定時間，應靜脈滴注500 mL 低分子右旋糖酐，以免引發下肢深靜脈血栓。 （5）病情監測：術中及術后予以病情監測，尤其是術后應每日定時對患者不同平面周徑進行測量，并檢測患者患肢皮溫、脈搏情況，定期檢測患者凝血指標等，并重點關注患者穿刺點、切口處變化情況，一旦發現以上部位出現出血、滲液等異常情況，應立即告知醫生予以處理。 （6）肢體康復訓練：術后2 h 后，予以患者肢體活動指導，行主動及被動的足趾鍛煉，以防下肢靜脈回流。 術后6 h，予以患者足踝關節屈伸交替運動指導，每日進行3 次。 待患者病情稍有改善后， 再予以患者膝關節屈伸活動指導，以加快血液循環。 （7）下肢深靜脈血栓預防護理：為加快患者下肢靜脈血回流，可讓患者穿上循序減壓彈力襪，并告知患者定時進行運動。 若患者無法自行運動，可指導家屬協助進行。 同時，應遵醫囑撥充體液，以防血液濃縮阻礙下肢靜脈血回流。 此外，應注意食用維生素含量高的清淡食物， 每日應飲用超過1 500 mL 的水，以免血液粘稠。 此外，為免靜脈內膜受損，應盡可能少用或不用抗癌或抗生素類藥物；在予以患者靜脈注射時應盡可能縮短扎止血帶時間，以免下肢靜脈穿刺。 若患者需長期行靜脈注射，應留置靜脈針，且禁用刺激血管藥物。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組下肢深靜脈血栓發生情況。 （2）對比兩組血液流變學指標水平，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及紅細胞變形指數。 （3）對比兩組手術時間、下床活動時間及彈力襪穿戴時間等。 （4）對比兩組護理滿意度：采用自制問卷評定，滿分100 分，共分滿意（超過85 分）、一般（60～85 分）、不滿意（低于60 分）3 級，護理滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理該次研究所有數據，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生情況對比

實驗組共有2 例出現下肢深靜脈血栓 （4.55%），對照組共有8 例出現深靜脈血栓（18.18%）。 實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 血液流變學指標對比

實驗組全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，紅細胞變形指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 血液流變學指標對比（±s）

表1 血液流變學指標對比（±s）

組別 全血黏度（mPa·s）低切 高切血漿黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數紅細胞變形指數觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值10.32±4.00 13.36±4.01 3.560 0.001 4.17±1.01 4.81±1.01 2.972 0.004 1.19±0.60 1.58±0.82 2.546 0.013 1.20±0.58 2.36±0.60 9.221 0.000 2.42±0.63 2.05±0.32 3.473 0.001

2.3 手術相關指標對比

實驗組手術時間、下床活動時間及彈力襪穿戴時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 手術相關指標對比（±s）

表2 手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）下床活動時間（h）彈力襪穿戴時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值251.23±10.82 274.57±10.26 10.383 0.000 25.37±3.45 29.72±3.53 5.846 0.000 31.66±2.85 46.55±2.46 26.235 0.000

2.4 護理滿意度對比

實驗組中滿意、一般及不滿意例數分別為37 例、6 例、1 例，護理滿意度為97.73%；對照組中滿意、一般及不滿意例數分別為22 例、13 例、9 例， 護理滿意度為79.55%。 實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.221，P=0.007）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內非正常凝結，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。 臨床研究發現，大部分下肢深靜脈血栓的形成發生于外科手術，即處于制動狀態的患者[2]。 該病多因患者血液流速慢、靜脈壁受損、血液高凝狀態所致，一旦形成血栓，僅有少部分血栓可自行消除或局限于發病部位，大部分會不斷擴散至整個肢體深靜脈，若臨床未予以及時治療及護理，可引發嚴重后遺癥，進而對患者生活造成影響，部分患者還可出現肺栓塞、 腦栓塞等嚴重并發癥，以上并發癥一旦出現發展較快，可快速導致患者死亡[3]。因此， 在進行外科手術時圍術期一定要強化護理干預，密切監測患者出現下肢深靜脈血栓的可能，并予以防治，以提高患者預后效果。 該文研究予以了患者個性化護理干預，即予以患者術前病情評估，判斷下肢深靜脈血栓形成概率，并據此制定相應的護理干預方案。 同時，在術前強化患者健康宣教及心理護理，使患者能夠積極配合治療； 術中密切配合手術醫生；術后再次予以患者心理護理干預、飲食護理、病情監測、肢體康復訓練及下肢深靜脈血栓預防護理等，以此盡可能減少下肢深靜脈血栓形成概率， 以利于患者預后，提高患者術后生活質量。

該文研究結果顯示：（1） 實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組， 紅細胞變形指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明圍術期個性化護理干預可使患者下肢深靜脈血栓發生率降低，并改善患者血液流變學指標，利于患者預后。 （2）實驗組手術時間、 下床活動時間及彈力襪穿戴時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明圍術期個性化護理效果更佳。

綜上所述，予以普外科患者個性化護理干預效果顯著，可降低患者術后下肢深靜脈血栓發生率，改善患者血液流變學指標水平，臨床應用價值較高，可予以推廣應用。