神經(jīng)阻滯與輕比重腰麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較

周仲秀

（柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545000）

隨著機(jī)體功能逐漸下降、 老年群體行動愈發(fā)不便，容易發(fā)生跌倒、摔傷等情況，而早已存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折的概率越來越高[1]。 其中下肢骨折尤為多見，因此臨床下肢創(chuàng)傷手術(shù)也相對增加。 麻醉作為骨折手術(shù)前必不可少的操作之一，其對手術(shù)療效與疾病預(yù)后具有一定影響。 但是由于老年患者對于麻醉藥物的耐受能力較差，術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的可能性較大，容易導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升[2]。 故選擇安全性較高且效果良好的麻醉方式是保證下肢創(chuàng)傷老年患者手術(shù)療效、改善其預(yù)后的重要前提，該院以2018 年1 月—2019 年1 月為研究段， 對此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入72 例單側(cè)下肢創(chuàng)傷需行手術(shù)的高齡患者于在該院開展研究。 根據(jù)病歷單雙號隨機(jī)分為研究1、2組（n=36），兩組男女比例分別為20：16、19：17，年齡分別為79～92 歲、80～93 歲， 年齡均值分別為 （85.48±5.36）歲、（85.92±5.41）歲，以上基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方案

（1）研究1 組：患者取健側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師于L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后退針，回吸觀察是否有腦脊液回流，見回流即可將麻醉藥液（鹽酸利多卡因注射液1 mL+無菌注射用水1 mL）注入，速率為0.1 ml/s，側(cè)臥10 min 進(jìn)行麻醉平面調(diào)節(jié)。

（2）研究2 組：患者取健側(cè)臥位，以髂后上棘水平線與髂嵴連線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針7 cm，回抽無血先注入1%利多卡因10 mL， 再緩慢輸注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品）20 mL（注意每注入5 mL 回抽查看無血再繼續(xù)給藥）；術(shù)中以55 μg/kg/min 丙泊酚乳狀注射液及0.2 μg/（kg·min） 注射用鹽酸瑞芬太尼持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：兩組注藥前后MAP（平均動脈壓）、心率及SPO2（血氧飽和度）[3]。 （2）麻醉成效：包括麻醉維持時(shí)間及術(shù)后VAS（疼痛量表）評分，0 分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值越大越疼痛[4]。 （3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征

研究2 組患者術(shù)中MAP、 心率及SPO2均優(yōu)于研究1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉成效

研究2 組患者麻醉維持時(shí)間及術(shù)后VAS 評分顯著低于研究1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.11%、8.33%，研究2 組相較于研究1 組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組各項(xiàng)生命體征情況（±s）

表1 兩組各項(xiàng)生命體征情況（±s）

組別MAP（mmHg）注藥前 術(shù)中心率（次/min）注藥前 術(shù)中SPO2（%）注藥前 術(shù)中研究1 組（n=36）研究2 組（n=36）t 值P 值102.37±2.18 101.95±2.06 0.840＞0.05 83.58±6.24 95.89±5.86 8.628＜0.05 76.54±2.38 77.13±2.41 1.045＞0.05 54.23±4.60 69.37±3.29 16.062＜0.05 99.35±0.36 99.27±0.43 0.856＞0.05 90.05±1.95 95.73±3.01 9.502＞0.05

表2 兩組患者麻醉成效（±s）

表2 兩組患者麻醉成效（±s）

組別術(shù)后VAS 評分（分） 麻醉維持時(shí)間（h）研究1 組（n=36）研究2 組（n=36）t 值P 值5.16±1.04 2.29±0.76 13.369＜0.05 8.49±1.96 6.87±1.12 4.306＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的趨勢不可避免，老年群體的日漸龐大，給臨床手術(shù)各項(xiàng)操作尤其是麻醉帶來一定困難[5]。 如何有效減少老年患者呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是近年來臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。 既往實(shí)施的輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉盡管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較少且麻醉效果良好[6]，但老年患者由于循環(huán)系統(tǒng)代償能力及自身調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生惡心嘔吐、低血壓等手術(shù)并發(fā)癥。 故采取更為合理的神經(jīng)阻滯麻醉尤為必要。

根據(jù)洪浩、賈婷、楊育英等人[7]報(bào)告顯示，其選擇58 例高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對象，分別給予輕比重麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉，注藥后發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)畢的血壓、心率以及發(fā)生低血壓的概率均優(yōu)于對照組，與該文研究結(jié)果相似。 該研究中，研究2 組該術(shù)中MAP、心率及SPO2均優(yōu)于研究1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究2 組患者麻醉維持時(shí)間及術(shù)后VAS 評分顯著低于研究1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因可能為神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單、起效快不影響循環(huán)系統(tǒng)等優(yōu)勢，且麻醉范圍僅局限于患側(cè)下肢，藥效作用更持久，有利于術(shù)后VAS 評分的降低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.11%、8.33%，研究2 組相較于研究1 組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與神經(jīng)阻滯麻醉對交感神經(jīng)不具有阻滯作用有關(guān)，因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉會導(dǎo)致幽門括約肌松弛引起的惡心嘔吐，或阻滯交感神經(jīng)造成小動脈擴(kuò)張引起的低血壓， 而神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效避免上述癥狀發(fā)生，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，對比輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與坐骨神經(jīng)或腰叢神經(jīng)阻滯麻醉后，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢創(chuàng)傷高齡患者手術(shù)中的運(yùn)用效果良好，不良反應(yīng)較少，安全性更高，值得臨床采納與推廣。