完全性前置胎盤剖宮產術后產婦下肢深靜脈血栓的預防及護理

梁秉偉，邵弘，劉彩鳳，楊瑞雪，郭穎，樸慶華

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

臨床上下肢深靜脈血栓在產婦群體中的發病概率非常高， 而且剖宮產的產婦術后的發病概率更高。根據相關的數據統計發現，完全性前置胎盤剖宮產產婦在術后發生下肢深靜脈血栓的概率達到17%，如果不能及時的針對產婦采取合理的措施進行及時的處理和治療， 就非常容易導致產婦發生深靜脈血栓塞，進一步增加產婦的病死率，對術后產婦的生命健康造成了嚴重的威脅。 在該次研究過程中，針對完全性前置胎盤剖宮產產婦下肢深靜脈血栓在實施了預防以及護理干預之后的影響進行深入探討， 主要針對該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的80 例患者進行深入的探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院從所收治的80 例完全性前置胎盤剖宮產分娩產婦為研究對象；所有患者在參與研究前都與醫院自愿簽訂了知情同意書。 并將患有婦科疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者排除在外。 根據實際的收治時間的先后將80 例患者分為觀察組以及對照組，每組患者40 例。 其中對照組的40 例患者整體的年齡處于22～37 歲之間， 平均年齡為（27.65±2.15） 歲； 孕周整體達到了28～39 周， 平均孕周為（34.67±1.67）周；所有產婦都為經產婦，沒有初產婦；觀察組的40 例患者整體的年齡處于23～38 歲之間，平均年齡為（28.54±2.13）歲；孕周整體達到了28～39周，平均孕周為（35.23±1.56）周；觀察組產婦同樣都為經產婦，沒有初產婦；兩組產婦在年齡結構、孕周等幾個方面的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具備了可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者主要采取的是常規護理模式。 針對術后回到病房的產婦，護理人員首先通過合理的指導方式讓產婦習慣去枕平臥的方式，而且必須要做到術后6 h 不能進飲食， 還要充分結合產婦的實際狀況對產婦實施鼻導管吸氧，對患者的生命體征變化狀況進行嚴密的監測；對產婦術后的子宮收縮以及引導的出血狀況進行詳細的記錄； 與此同時，還要針對產婦術后的留置導尿進行詳細的護理；要督促產婦進行定時翻身，這樣才能有效預防產婦在術后出現壓瘡等癥狀。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者在具體采取了常規的護理模式之后，進一步針對產婦下肢深靜脈血栓實施了相應的預防對策以及護理干預，具體的護理情況如下。

（1）下肢深靜脈血栓護理。

充分結合產婦術后的深靜脈血栓實際的評分結果，采取有針對性的護理干預模式：①針對評分結果為低危者，要通過合理的引導方式讓產婦能夠在術后多喝水，并積極鼓勵產婦下床做適量運動，要盡量避免患者術后出現長時間的臥床休息；②針對評分結果為中危者，在采取了上述幾種基礎性預防措施之后增加了相關的氣壓治療；③針對評分結果為高危者，在具體采取了相應的基礎性預防措施以及氣壓治療措施之后， 還要合理地采取肝素等抗凝類藥物的治療，與此同時，護理人員要通過合理的方式指導產婦正確穿戴彈力襪，并適當地給予合理的藥物治療；④創傷護理。 產婦在完成剖宮產手術之后，由于在手術過程中產婦受到了較為嚴重的創傷，因此，其術后臥床休息的時間也會相應地增加[2]。 針對手術過程中存在較大出血量的產婦， 要相應地采取輸血的方式進行治療，這種狀況會導致產婦術后的下肢靜脈血栓等相關的并發癥發生率進一步增加。 鑒于此，相關的醫護人員必須要針對產婦的血流變化狀況進一步的引導，在具體的治療過程中杜絕在產婦的下肢直接進行輸液；與此同時，還要盡量避免在產婦的同一個位置反復地進行穿刺操作，這樣才能對產婦形成良好保護，避免靜脈出現嚴重損傷。 在具體治療過程中還需要對靜脈滴注的速度進行嚴格的控制。

（2）出血過多護理。 如果產婦在完成剖宮產手術之后，出現了大量出血的狀況，必須要及時進行輸血治療。 在具體輸血治療過程中必須要盡量選擇新鮮血液，這樣才能有效預防紅細胞產生變性，導致其聚集能力下降；另外，還需要嚴格地按照醫囑對抗凝類藥物進行合理使用，最大程度減少孕婦的出血癥狀。

（3）術前護理。 在產婦進行手術之前，相關護理人員必須要將疾病健康知識進行全面宣講，讓患者以及患者家屬對血液高凝狀態、血流滯緩、靜脈壁破損與深靜脈血栓形成之間的關系進行清晰認識；與此同時還要加強與產婦以及家屬之間的溝通，讓其對深靜脈血栓具體的誘發原因以及危害性進行全面了解，進一步提升產婦對手術的依從性。

（4）心理問題護理。 在手術之前產婦都會產生一定的心理緊張情緒，這樣會對術后的恢復狀況產生影響。 相關護理人員必須要不斷加強與產婦的交流溝通，對其心理活動進行全面掌握，并采取有效措施進行緩解。 從根本上消除患者的手術焦慮情緒，使產婦積極面對康復護理。

1.3 統計方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 22.0 統計學軟件來進行相關數據的統計分析。并充分利用（±s）來表示相關的計量資料。充分利用t來對組間進行檢驗；充分利用χ2來針對組間的計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床指標對比

與對照組產婦相比較，觀察組產婦在首次下床活動時間、住院時間的各個方面都要明顯短很多，而與對照組相比較，觀察組產婦在實際的DVT 評分后的血栓實際發生率要明顯與對照組低；差異有統計學意義（P＜0.05）[4]。 如表1 所示。

表1 兩組產婦DVT 評分、首次下床活動時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組產婦DVT 評分、首次下床活動時間、住院時間對比（±s）

組別DVT 評分（分）首次下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.23±0.42 2.53±0.62-9.514＜0.05 4.53±0.49 6.38±1.23-7.086＜0.05 11.18±2.13 13.55±2.68-3.625＜0.05

2.2 兩組產婦下肢深靜脈血栓發生情況對比

下肢靜脈血栓形成方面，觀察組患者也要明顯比對照組的發生率低，在產后生活質量、滿意程度等幾個方面觀察組產婦的評分也要明顯高很多。 差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上產婦在剖宮產手術后非常容易發生下肢深靜脈血栓并發癥，這種病癥不僅會對產婦身體健康形成巨大影響，而且也會在心理上給產婦帶來巨大壓力，對產后恢復效果會形成不良影響，產婦的生活質量也會不斷降低。 隨著當前人們生活水平的不斷提升，健康意識也逐漸深入人心，疾病治療已經不能滿足當代人的需求，實現對疾病的有效預防是未來的主要發展趨勢[5]。

在臨床上完全性前置胎盤剖宮術后產婦發生下肢深靜脈血栓的概率非常高，由于常規護理模式具有較強的片面性，嚴重缺乏良好的人性化護理。 而對產婦的下肢深靜脈血栓實施有針對性的預防對策以及相關的護理干預措施，通過人性化的護理方法，能夠實現對術后創傷、出血以及臥床等各個環節的細致化護理，能夠進一步提升術后紅細胞的聚集能力，這樣就能夠有效預防術后產婦下肢血液出現高凝狀態。 通過合理的術后康復能夠讓產婦的下肢微循環得到進一步改善， 并進一步促進產婦血流速度實現有效提升，這樣就能夠對下肢深靜脈血栓起到預防作用。 與此同時，通過合理的心理護理能夠讓產婦的負面情緒得到進一步緩解，讓產婦能夠以積極樂觀的態度來迎接后續的康復治療。

必須要注意的是，完全性前置胎盤剖宮產產婦不僅在住院期間會發生下肢深靜脈血栓，出院很長一段時間后仍有可能出現靜脈血栓。 因此，必須要針對產婦以及家屬進一步提升DVT 預防控制能力。在該次研究過程中， 針對觀察組實施了綜合護理模式之后，讓產婦生活質量得到了明顯的提升。 而且通過實施綜合護理方式之后，讓產婦的心理壓力、身體癥狀得到了進一步緩解，在臨床上具有較高推廣價值。