低分子肝素鈣預防老年下肢創傷骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果觀察

任云峰

（昆明醫科大學附屬延安醫院骨科，云南昆明 650031）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）指的是靜脈腔內血液異常凝結引發的下肢深靜脈回流發生異常，常發生于骨折患者術后；有文獻報道，大約一半以上的骨折手術患者術后會并發DVT[1-3]。老年患者機體各方面功能的衰退，恢復較慢，且骨折患者長期臥病在床，下肢血液不流通，因此在老年下肢骨折患者術后，其發生率更高。DVT 若未得到及時有效的處理，不僅會對患者生活帶來嚴重影響， 更有甚者威脅其生命。 低分子肝素鈣具有良好的抗凝效果，可預防血栓的形成。 為了探究其在預防老年下肢創傷骨折患者術后DVT 形成的效果， 筆者以2017 年8 月—2019 年1月為研究段，進行了如下研究，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術治療的老年下肢創傷骨折患者50 例，納入標準：均為下肢骨折、新鮮閉合性骨折、經X 線和CT 等檢查確診；患者自愿參加該次研究、簽署了知情同意書、 通過了該院醫學倫理委員會的批準。 排除標準：既往心肌梗死、腦梗死，合并心腦肝腎功能嚴重不全者，合并惡性腫瘤者，凝血系統嚴重疾病者，陳舊性骨折者，對低分子肝素等抗凝藥物耐受力差者， 術前常規檢查顯示雙下肢深靜脈血栓者，意識障礙者及精神障礙者[4-6]。

依入院順序將50 例患者平均分為常規組和觀察組。 常規組25 例患者中男16 例、女9 例；平均年齡為（62.34±2.98）歲；右肢骨折和左肢骨折分別為例14 和11 例。 觀察組25 例患者中男15 例、女10 例；平均年齡為（63.15±3.02）歲；右肢骨折和左肢骨折分別為例12 和13 例。 兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組根據情況行閉合/切開復位內固定、關節置換或空心釘/鋼板內固定術治療，所有手術均由同一醫師進行。 常規組術后僅行常規治療，如活血化瘀及幫患者抬高患肢等。 觀察組在常規組的基礎給予低分子肝素鈣（國藥準字H20052319），使用方法：術前1 h 給予85 IU/（kg·次）， 術后每次維持85 IU/kg 劑量，2 次/d，共注射7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者深靜脈血栓的發生情況。

（2）比較兩組治療前、后的凝血相關指標水平。

1.4 評價標準

深靜脈血栓診斷標準：患者肢體突發腫脹、疼痛，淺靜脈怒張、皮膚暗紅且溫度較高；腹股溝區或小腿壓痛、Homans 征、Neuhof 征陽性， 并經過彩色多普勒超聲檢查、靜脈血流圖和靜脈造影確診。

治療前、 后均采集患者清晨空腹靜脈血3 mL 于抗凝管中，3 000 r/min 離心15 min， 采用全自動血凝分析儀及配套的試劑檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖溶指標D-二聚體（D-D）水平。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者深靜脈血栓的發生情況

觀察組患者深靜脈血栓的發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 患者深靜脈血栓發生情況的對比[n（%）]

2.2 患者治療前、后的凝血功能指標及血小板功能比較

兩組患者治療前后的PT、APTT 和D-D 水平的差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后的PT和APTT 水平明顯高于常規組治療后水平， 差異有統計學意義（P＜0.05），D-D 水平明顯低于常規組治療后水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 患者治療前、后的凝血功能指標及血小板功能比較（±s）

表2 患者治療前、后的凝血功能指標及血小板功能比較（±s）

注：與常規組治療后相比，*P＜0.05（t=7.2398、4.0023、3.5843）。

組別時間PT（s）APTT（s） D-D（μg/mL）常規組（n=25）觀察組（n=25）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值10.23±0.21 12.32±0.31 19.247 6 0.000 0 10.56±0.19（13.12±0.58）*21.987 3 0.000 0 23.12±2.57 33.02±1.73 22.034 2 0.000 0 23.26±2.04（34.05±1.58）*25.102 4 0.000 0 0.59±0.15 0.29±0.14 9.800 1 0.000 0 0.60±0.18（0.21±0.10）*11.345 7 0.000 0

3 討論

深靜脈血栓患者以一側肢體突然腫脹、 疼痛、站立或行走時疼痛加劇等癥狀為主。 凝血過程由凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅶ及X 參與，當機體收到創傷或手術會產生應激反應，進而激活內源性凝血系統的Ⅻ因子，導致機體靜脈凝血功能的異常，使得D-D 水平升高，縮短PT 及APTT。 D-D 水平是反應機體纖維蛋白的溶解功能；PT 在外源性凝血系統功能的評價中作用重大，APTT 多用于內源性凝血系統的評估。 低分子肝素鈣由于其具有明顯抗Ⅹa 因子活性， 常用于預防和治療DVT，其可降低血液黏度并改變血液流變學特征，通過改善凝血系統的功能，進而發揮抗血栓的作用；且分子量較小，因此生物利用度是普通肝素的8 倍，皮下注射小劑量即可達到很好預防DVT 的效果[7-8]。

該研究中，將其應用于老年下肢創傷骨折患者術后，治療后，觀察組PT 和APTT 水平明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），D-D 水平明顯低于常規組護理后水平，差異有統計學意義（P＜0.05），患者深靜脈血栓的發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 說明低分子肝素鈣可明顯改善患者的凝血相關指標，預防深靜脈血栓[9]。

綜上所述， 低分子肝素鈣應用于老年骨折患者，不僅可降低DVT 發生率，且可改善患者的凝血功能指標，值得在臨床上推廣應用。