培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生獨立進行患者入科中醫(yī)辨證宣教以提高臨床教學(xué)質(zhì)量的研究

劉青春 謝萍

[摘要] 目的 培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生向新入院患者進行中醫(yī)辨證宣教，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)特長，使患者認同實習(xí)醫(yī)生，探討以此方法提高臨床教學(xué)質(zhì)量的可行性。方法 選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校科室輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生，隨機分為觀察組24名和對照組24名，經(jīng)不同培養(yǎng)模式，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進行系統(tǒng)培訓(xùn)后，建立 SEGUE 量表，分成5個維度，即溝通開始、 收集病史、信息給予、理解患者、溝通結(jié)束，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進行評估。結(jié)果 觀察組與對照組比較，觀察組實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項滿意度均高于對照組。結(jié)論 通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生向新入院患者進行中醫(yī)辨證宣教，可以明顯提高實習(xí)醫(yī)生的臨床醫(yī)患溝通能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床各科室推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生;入科中醫(yī)辨證宣教;臨床教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0014-03

Cultivating TCM Professional Interns to Independently Carry out TCM Syndrome Differentiation and Education to Improve the Quality of Clinical Teaching

LIU Qing-chun， XIE Ping

Department of Orthopaedics， Chinese Medicine Hospital， Mouping District， Yantai， Shandong Province， 264100 China

[Abstract] Objectives The internship doctors in the training department of the Chinese medicine department conduct TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， and give full play to the specialty of TCM， so that patients can identify with the interns and explore the feasibility of improving the quality of clinical teaching. Methods TCM interns from the 2018 Shandong University of Traditional Chinese Medicine and Shandong College of Traditional Chinese Medicine were randomly selected and divided into 24 cases in the observation group and 24 cases in the control group. After the system training， the SEGUE scale is established and divided into five dimensions， namely， the beginning of communication， the collection of medical history， the information given， the understanding of the patient， the end of communication， and the evaluation of the communication ability of the students. Results Compared with the control group， the observation group's doctor-patient communication ability score was significantly better than that of the control group. The observation group's satisfaction with teaching was higher than that of the control group. Conclusion Through the TCM internship doctors in the training department to carry out TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， the intern's clinical doctor-patient communication ability can be improved obviously， and the clinical teaching quality can be improved， which can be promoted and applied in various clinical departments.

[Key words] TCM professional interns; Admission to TCM syndrome differentiation; Clinical teaching quality

在臨床工作中，面對著各式各樣的患者，尤其是外傷患者，煩躁、焦慮、不安的情緒比較普遍。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員必須有著深厚的專業(yè)知識儲備，還必須具有良好的溝通交流能力，才可取得患者信賴，從而使患者愿意主動配合醫(yī)生的臨床治療工作。在以往的臨床教學(xué)中，通常只側(cè)重培養(yǎng)實習(xí)生專業(yè)知識和技能，忽視溝通技能，這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院工作后，由于溝通能力的不足，極易引發(fā)護患糾紛。因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能，對于提升醫(yī)療質(zhì)量，有著舉足輕重的意義。該科室嘗試通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生向新入院患者進行中醫(yī)辨證宣教，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)特長，提高患者對實習(xí)醫(yī)生的認同感，主動配合實習(xí)醫(yī)生的病史采集、專科查體等臨床診療工作，提高了實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐能力。選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校科室輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生48名展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校科室輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生，隨機分為觀察組24名和對照組24名。其中觀察組24名，男14名、女10名，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷18名;對照組24名，男14名、女10 名，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷18名。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

（1）所有實習(xí)醫(yī)生進入科室后，統(tǒng)一進行入科培訓(xùn)，由帶教老師介紹科室現(xiàn)狀和環(huán)境、工作范圍和職責、實習(xí)主要任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容等，培訓(xùn)醫(yī)患溝通的注意事項、基本技巧。醫(yī)患溝通的技巧內(nèi)容包括：①說明交流溝通的要點：在和患者談話前，需要做好充分的準備，談話時間不可過長，語言生動，目光溫柔以及身體語言適當，如當患者的情緒低落時。可輕輕拍打患者的肩部。②交流與溝通的結(jié)構(gòu)：醫(yī)學(xué)生在和患者進行交談時，談話需內(nèi)容簡明清晰。使用白話文講解醫(yī)學(xué)術(shù)語，話題中心需明確。③輔助工具的使用和強化手段：在談話時可使用紙張或筆等道具進行講解。④專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化與處理。⑤良好醫(yī)患溝通的前提：服務(wù)觀念應(yīng)根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的改變。而持續(xù)更新。需跟上時代的步伐。以患者為中心進行換位思考，才可了解患者現(xiàn)階段的需求。應(yīng)使用適當?shù)恼Z言進行表達，盡量使患者感到舒適、愉悅、溫暖才可取得患者的認同，同時也需要提升自身的修養(yǎng)。⑥醫(yī)患溝通的技巧內(nèi)容：在與患者交談前，應(yīng)進行自我介紹以及角色說明詢問。講解問診的原因，了解患者信息，靈活運用溝通技巧，需學(xué)會傾聽患者的主訴。不可隨意打斷患者談話，耐心解答患者提出的問題，并關(guān)注患者有無存在不適，獲得有價值的關(guān)于患者疾病狀況的信息，以便幫助正確診斷疾病，學(xué)會換位思考，結(jié)合患者的生活背景，如家族、文化程度以及經(jīng)濟能力，了解患者的心理狀況，溝通時盡量減少運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（2）觀察組除統(tǒng)一進行入科培訓(xùn)外，另行培訓(xùn)該科制定的患者入科中醫(yī)辨證宣教方案，鼓勵實習(xí)醫(yī)生自行或以2～3人學(xué)習(xí)小組的形式向新入院患者進行中醫(yī)辨證宣教。

1.3 ?效果評價

待培訓(xùn)結(jié)束后，采用SEGUE量表，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進行評分，主要分為5大模塊，分別是溝通開始、收集病史、信息給予、理解患者以及溝通結(jié)束，并向其發(fā)放醫(yī)患溝通調(diào)查表。通過問卷調(diào)查，讓學(xué)生對課堂的滿意情況進行打分，分為教學(xué)效率、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)成果，單項目滿分為25分，得分越高，臨床滿意度越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

發(fā)現(xiàn)觀察組實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力均明顯高于對照組學(xué)生（P<0.01），見表1。

觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。在臨床診療過程中，醫(yī)患溝通貫穿始終，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，既是臨床診療的需要，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的基本條件。醫(yī)生對患者病情的了解需進行有效的溝通，才可保證病史采集以及體格檢查的準確性。傳統(tǒng)教學(xué)方式，僅能按照常規(guī)方式進行講解，使得學(xué)生會覺得到枯燥，使得臨床教學(xué)并不理想，需要及時尋找有效的教學(xué)方式。

中醫(yī)各專業(yè)實習(xí)醫(yī)生具有良好的中醫(yī)藥專業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)當在臨床中鼓勵中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生發(fā)揮中醫(yī)藥特色，應(yīng)用淺顯易懂的中醫(yī)臨床語言，學(xué)會接觸患者。入科中醫(yī)辨證宣教可作為中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生接觸患者的重要手段。入科宣教目的是提供一個臨床中醫(yī)實習(xí)醫(yī)生主動與患者溝通的機會，取得患者的配合，完成臨床診療操作，學(xué)會溝通技巧，提高教學(xué)質(zhì)量。同時突出中醫(yī)特色，提高患者治療滿意度。該文結(jié)果中觀察組與對照組比較，觀察組實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項滿意度均高于對照組。

中醫(yī)院各科室均可制定臨床患者入科中醫(yī)辨證宣教方案，選擇科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生進行培訓(xùn)。在帶教老師指導(dǎo)下主動向新入院患者宣講，可于患者入院后1～2 d內(nèi)病情明確穩(wěn)定后實施宣教。可分階段多次宣教，早期重點宣教骨折治療的中醫(yī)理論及該科的特色中醫(yī)治療方案，讓患者對治療方案放心、滿意。中、后期重點推薦中醫(yī)特色藥膳方案，向患者及其家屬介紹藥膳方案，將方案交給患者家屬調(diào)配，以促進骨折恢復(fù)，提高患者治療的滿意度。最終目的是發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生的中醫(yī)專業(yè)技能，通過中醫(yī)辨證宣教這一手段，取得患者的認同，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過明確課堂中心，主次分明，思維更加嚴謹，并掌握了內(nèi)在聯(lián)系，邏輯性較強，學(xué)生可根據(jù)自我理解情況，重點在于啟發(fā)學(xué)生思維，將教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的想象能力與獨立思考能力;學(xué)生相互之間也可進行一定的交流，增進了感情，相互之間可學(xué)習(xí)。

綜上所述，通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生向新入院患者進行中醫(yī)辨證宣教，可以明顯提高實習(xí)醫(yī)生的臨床醫(yī)患溝通能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床各科室推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-24）