新醫改背景下公立醫院發展現狀及對策建議

閻娜

[摘要] 新醫改背景下，公立醫院遭遇到嚴重沖擊，政府財政撥款銳減，醫院合理收入下降，公立醫院許多弊端都進一步暴露在公眾面前。但在醫療改革中，改革醫療服務價格的同時也給公立醫院帶來了新的發展機遇點。該文分析研究公立醫院目前的優勢、劣勢、機遇和挑戰，努力探尋未來公立醫院的發展對策。

[關鍵詞] 新醫改;公立醫院;SWOT分析;優勢;劣勢

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0042-02

在國家宏觀政策的引領下，國內各個城市的公立醫院都紛紛改革管理體制模式。但是從改革效果來看，依然存在不少問題，現有的管理機制、運行機制和內部分配等方面都不盡合理，且已經成為了公立醫院改革發展的阻礙。當前的背景下，必須科學分析公立醫院開展管理體制改革的優勢、劣勢、機遇和威脅，再結合醫院自身資源和條件，努力消除新醫改對醫院的消極影響，抓住發展機遇，探尋適合自身的改革之路。

1 ?“新醫改”背景下公立醫院的發展現狀分析

計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌的過程中，市場和政府配置醫療衛生權力的比例也在悄然發生變化。長期以來，公立醫院一直承擔著提供公眾醫療衛生服務、防治慢性疾病、傳染病等重大疾病的重任，同時在重大災害事故中公立醫院發揮著重要的緊急醫療救援作用，其在國民衛生健康領域發揮著舉足輕重的作用[1]。隨著醫療體制改革的不斷深化，公立醫院面臨全新的發展境遇。

1.1 ?新醫改背景下公立醫院發展的主要優勢分析

①人才優勢與民營醫院或者私立醫院相比，公立醫院職稱評定、基本福利都有較大優勢，各大高校培養的高素質的醫療衛技人員的首選目前仍然是公立醫院，優秀畢業生進入公立醫院可以獲得更好的科研資源和更加豐富的臨床資料，也正因為這個原因，公立醫院多年來建立了相對豐富的人才儲備，具有較強的人才優勢[2]。

②公立醫院具有基礎條件優勢新醫改開展以后，政府對于公立醫院的經濟投資相對減少，但是新醫改之前，公立醫院基礎設施和醫療設備裝備建設得到了政府財政的大力支持，公立醫院經過數十年的積累，已具備一般民營醫院和私人醫院無法比擬的經濟優勢和技術基礎。盡管近年來的政府投入減少，但是在未來很長一段時間，公立醫院的醫療基礎設施都有顯著優勢。

③公立醫院具有品牌優勢，新醫改開展以來，許多就醫惠民政策得到大力普及，公立醫院補償機制得到進一步的完善，百姓受益的同時，對公立醫院的信任度也進一步提升[3]。且多年來，公立醫院已在國民心中形成較高的知名度和品牌優勢。

1.2 ?新醫改背景下公立醫院發展的主要劣勢分析

①資金方面，新醫改開展以來，公立醫院得到的財政撥款不斷減少，但是公立醫院承擔的功能并沒有縮減，面對龐大的就診壓力，公立醫院需要不斷增加固定資產和醫院建設投入，這樣資金就顯得捉襟見肘[4]。②為吸引人才留住人才，各大民營醫院和私立醫院紛紛出奇招，公立醫院原有的福利和體制已經越來越沒有競爭力。③雖然新醫改主張市場經濟管理模式引入公立醫院管理，但是公立醫院的出資人始終是政府，依然是黨委領導下的院長負責制，醫院依然在依照計劃經濟模式展開，為尋求醫院效益最大化和新的利潤點，公立醫院摸索了一些新的激勵機制，但是這些機制一定程度上也誘發社會大眾普遍反映的看病難等問題[5]。

1.3 ?新醫改背景下公立醫院的機會分析

①加強公立醫院自身的改革。新醫改主張由國家實行招標，定點生產或集中采購基本藥物，這樣的藥物制度無疑可以有效減少中間環節成本，可以有效降低藥品價格。此外，政府還下大力氣逐步改革和取消藥品加成政策，比如設立藥事服務費、實行藥品購銷差別加價等等[6]。這種形勢下，公立醫院必須要強化自身改革，才能適應不斷變化的國家政策。

②探索新的管理體制和運行機制。隨著新醫改的深化，公立醫院產權制度改革也在不斷推進。產權制度改革是公立醫院管理體制改革的重要突破口，運行體制和管理體制的改革必須雙管齊下，才能形成良好的效果[7]。新醫改形勢下，公立醫院要嘗試在現有的行政隸屬體制下，扭轉不合理的內部運行機制，強化文化建設，用學術帶動臨床發展，促進醫院長期健康發展。

③全民醫保的逐步推進。隨著新醫改惠民政策的落實，全面醫保逐步普及到城鄉，越來越多的社會人群、弱勢人群都有機會享受到便利的醫療服務，而公立醫院目前依然是政府和百姓首選的醫保定點醫療單位。近年來，國民對醫療服務的需求也變得多元化，這就促進公立醫院要從單一的醫療型向醫療、保健、預防等復合型轉變。

1.4 ?新醫改背景下公立醫院的的威脅分析

①面臨民營醫院的競爭推行“新醫改”后，公立醫院受到前所未有的巨大沖擊，民營醫院數量大幅攀升，公立醫院的市場份額遭到嚴峻挑戰。民營醫院的財務制度、人力制度、法人治理結構都更加靈活，公立醫院的改制、融資、資本運作受到現有政府法規框架的限制，無法有所突破，無章可依，改革面臨重重困難。民營醫院來勢洶洶，發展迅速，這樣的局面讓公立醫院處于十分難堪和尷尬的境地。

②就醫習慣和就醫態度的變化。過去的就醫習慣使得人們患病時，會首選信譽度較好的公立醫院。但是新醫改不斷推進的過程中，公立醫院越來越多的弊端也暴露出來，新醫改還縮減了公立醫院的財政投入，使得其資源配置不均衡的問題進一步凸顯出來，不少患者都對公立醫院產生意見，人們紛紛抱怨公立醫院掛號時間長、付費時間長、診療等候時間長，看病時間短等。再加上這些年，網絡診療、APP診療發展迅速，這些綜合因素的影響下，人們對于一般的小病就會選擇民營醫院、社區衛生服務站，只有面臨重大疾病時才會考慮公立醫院。全面醫保模式下，每個患者都可以憑借自己真實有效的醫保卡信息，自由選擇醫保定點醫院進行就診，公立醫院不再是唯一的最佳的選擇。

2 ?新醫改背景下公立醫院的發展對策

①醫療服務差異化。首先，公立醫院要加強自上而下的培訓，要革新對外服務觀念，重新設計醫院的組織形象系統。醫院的醫生、護士、工勤人員、行政管理人員都要建立起以患者為中心的服務意識，在服務態度、服務內容等方面全面升級，向民營醫院的醫療服務學習。

其次，針對不同的患者，公立醫院要致力于打造不同的醫療服務。醫院具有社會公益屬性，除了要為大眾提供優質的藥品和醫療服務外，還需要根據患者的具體需求提供特色的醫療服務。要盡可能地為不同層次的患者提供便利的醫療服務。

②人力資源管理的差異化。公立醫院整體的人事制度改革是一個任重而道遠的宏偉目標，現階段，可遵從國家大方針政策的指引，在醫院內部展開人力資源的差異化管理。

首先，進一步重視和強化科研。對公立醫院而言，科研考核是十分重要的，科學合理的具有有效激勵效果的科研考核標準可以促進科研工作的展開，進而促進醫療衛生水平的提升?？蒲惺轻t療服務的基石，更是關系醫院長期可持續發展的關鍵，是醫院最核心的競爭力之一。

其次，重視人才差異化。要想在與民營醫院的競爭中立于不敗之地，就必須要建立一套科學合理的人才錄用考核和激勵體制。醫院要多渠道培訓和吸納高層次人才，要給特殊卓越人才提供更大的發展空間和更優厚的薪資待遇，總之，差異化人才差異化對待，最大限度培養人才留住人才。

③服務區域集中化。公立醫院要注意打造區域化的集中服務優勢。每個公立醫院長期以來憑借自身的服務的品牌優勢，都占據了一定空間范圍或者是疾病領域的目標市場，公立醫院要注意利用這種品牌優勢和品牌效益，以獲得更高的市場份額，并以優勢服務區域為中心不斷向外輻射，比如可以在患者較多的大型社區或者二級城市開立分院等[8]。

④服務產品集中化。公立醫院醫療服務方面，一方面，不能松懈基本的醫療保障服務，要完成公立醫院的基本職能;另一方面，公立醫院也要在長期的運營中不斷摸索和總結，要有目的地整合自身優勢資源，可以提煉出某個或者某幾個優勢的診療資源和診療技術，制定公立醫院長期的縱深發展規劃，以醫療技術為核心，以各種服務為載體，進行資源積累，打造出該領域內的強勢品牌。

3 ?結語

新醫改推進的過程給我國公立醫院帶來了前所未有的發展機遇和挑戰，作為公立醫院，必須要在國家宏觀政策環境下，依據自身的資源條件，為未來發展籌謀，適當地采取差異化和集中化的戰略。

[參考文獻]

[1] ?呂書博，李利娜.人才激勵機制在醫院現代化管理中的應用[J].中國衛生監督雜志，2017，23（5）：78.

[2] ?邢傲霜，李靜雅.淺談中國特色新醫改的成功與幾點建議[J].經營管理者，2018，19（20）：85-86.

[3] ?黃慶軍.淺談激勵措施在醫院人力資源管理中的運用[J].中國管理信息化，2017，18（4）：119-120.

[4] ?張海斌，穆家樂，馬曉利.我國公立醫院單位層面的內部控制探究[J].財政監督，2018，34（10）：131.

[5] ?逯愛珍.公立醫院建立內部控制的思考[J].現代經濟信息， 2018，19（14）：116-117.

[6] ?唐晨.新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望[J].現代醫院管理，2017，21（4）：176.

[7] ?李習平.“新醫改”背景下公立醫院現狀及發展對策研究[J].衛生軟科學，2018，15（8）：74.

[8] ?李衛平.我國公立醫院治理改革的挑戰與解決思路[J].中國衛生政策研究，2018，27（4）：99.

（收稿日期：2019-07-24）