淺析臨床實習護士帶教管理中的困境與對策

張建梅

[摘要] 以往傳統的實習護士帶教模式缺乏一定的針對性和靈活性，導致臨床實習護士的學習效率不高，在實習護士學習的過程中缺乏主動性與積極性，都直接影響實習護士的學習效果。為了能更好地提高該院臨床實習護士帶教成效，結合多年來的管理經驗，作者有針對性地對臨床實習護士帶教管理中的對策進行分析，旨在提高該院臨床實習護士學習的有效性。

[關鍵詞] 臨床實習;護士帶教;困境;對策

[中圖分類號] G642;R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0108-02

隨著人們生活方式的改變和對健康需求的提高，人們對于醫院護理人員的專業技術要求也越來越高，為了能使醫院護理人員的綜合素質得到提升，醫院對臨床實習護士開展帶教學習。如何有效提升臨床實習護士的帶教學習效果，加強護士的學習教育，必須通過強化臨床帶教管理，來達到提高臨床護理質量的目的。目前大部分實習護士帶教方式較為單一枯燥，導致護士的學習興趣和主動性不高，這就要求帶教老師通過反思和總結不斷的創新自己的帶教方式，下面將該院近年來實施的帶教方法及經驗報道如下。

1 ?采用學徒制帶教

雖然實習護士都具備一定的理論知識，但是由于臨床實踐經驗缺乏，到醫院后面對環境、治療設備及病重的患者產生不知所措的感覺，再加上重癥患者病情大多較為復雜與危急，這些缺乏護理經驗的實習護士在對這些患者進行護理時，很容易出現護理風險。所以必須針對這些實習護士開展學徒帶教式的學習，帶教老師必須對這些實習護士的法律意識、安全意識和自我保護意識及自我約束能力進行提升，讓實習護士全面了解急診專業知識，培養其搶救配合能力與觀察能力。實習護士主要以見習主，通過帶教老師護理過程中的細節講解與溝通，解決實習護士在學習過程中存在的各種問題。帶教學習的目的不僅在于教，重要的還是讓實習護士學習， 通過對這些實習護士學習的觀察，大部分實習護士都有自主學習能力低的問題，所以為了能更好地提高實習護士學習的自主性，要求帶教老師定期布置一些任務，讓實習護士通過查閱相關資料進行自主學習，帶教老師以小組匯報的形式對他們的學習進行點評，可有效解決實習護士學習中的一些問題，使其掌握大量的實踐知識與前沿技術，可有效提升實習護士的學習自主性。同時，可以通過定期舉辦一些案例分析比賽，來提高實習護士處理問題的應急能力，然后評選出優秀的帶教老師和實習護士，既能很好地提升實習護士的問題處理能力，也能提升帶教老師帶教的積極性。

2 ?制定計劃因材施教

由于醫院實習護士的層次年年不同，即有本科層次也有專科層次，相對來講，本科生的理論基礎知識學習量較大，但是由于缺乏實踐操作訓練，所以本科生的短板就是動手能力較差。而專科生由于學習周期較短，教學也偏重于實踐能力的培養，所以在醫院帶教過程中主要以理論基礎知識學習為主，只有通過制定因材施教的計劃才能更好地有針對性地進行帶教，從而有效提升這些學生的綜合能力。該院對于實習護士的帶教應制定有針對性的帶教計劃，例如在選擇帶教老師方面，本科層次的實習護士選擇帶教老師時，要求具備很強的操作能力;專科層次的實習護士在選擇帶教老師時，要求具備豐富的理論基礎知識，這樣才能更好地將帶教老師的長處最大化發揮出來，有效補充這些學生的知識短板。

3 ?按OSCE流程，基于案例進行帶教

客觀結構化臨床考試又稱為臨床技能多站考試， 由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化患者進行檢查和/或接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得考試成績。基于案例按OSCE流程對實習護士進行帶教，帶教的案例素材來源于護理部題庫，題庫包括42個科室常見病、重點病、疑難病合并糖尿病等案例，每專科至少3個疾病，共126個。基于案例OSCE帶教流程站點設置見表1。

按OSCE流程，基于案例進行實習護士的帶教，該方式科學客觀，側重綜合素質和實踐能力的培養。整個帶教過程，以臨床典型案例為載體，以患者入院到出院的護理為主線，圍繞護理程序設計實習護士學習的站點和內容，有理論、有實踐，融入靜脈炎、氣道黏膜干燥等技能操作并發癥的處理、以及給藥錯誤、墜床、儀器故障等護理不良事件的應急處理，提高了實習護士的臨床思維、邏輯推理、溝通交流等能力。

4 ?培養學生科研意識

在當前萬眾創新的提前下，對于實習護士的學習與培養也應以科研能力的創新為主，所以帶教老師在帶教的過程中，著重培養實習護士的應變能力與處理問題能力，由于護理工作面對的患者形形色色，可能相同的疾病卻有不同的問題會出現，這也是護理工作不好做的原因，所以實習護士在帶教學習的過程中，要提高自己的應變能力，才能有效降低護理事故的發生率，提升患者的護理滿意度。所以在帶教老師在帶教時，通過啟發式、案例式等教學方式，引導學生正確思考，從而有效解決問題。

同時，實習護士在老師帶教的過程中，準確記錄患者護理的重點信息與數據，通過對比這些數據的變化，進行相關護理經驗的自我總結，在此基礎上對當前的護理方法進行創新與完善。例如，有些患者或出現鼻管或是腸管堵塞的現象，遇到這樣的患者，大部分實習護士只考慮如何解決堵塞問題，卻不會思考造成堵塞的原因，這樣沒有針對性的解決策略，是不會根本解決這些問題的。如果這些實習護士能夠在解決這些病癥時，如果能夠結合患者鼻、腸管堵塞的主要原因，例如鼻腸管的結構特點，通過改善這些鼻腸管的結構來使患者堵塞部位更加暢通，自然可以很好地解決問題，同時也能提升患者對護理的滿意度，實習護士也能從中找到成就感。通過帶教老師引導實習護士在學習的過程中主動思考，可以有效提升實習護士的學習效果和帶教老師的科研水平。

5 ?實施雙向考核制度的管理

為了能更好地提高帶教教學質量，通過雙向考核制度的實施來對帶教老師有實習護士進行雙向考核。當實習護士的學習結束后，由帶教老師對他們進行理論基礎知識和臨床實踐知識的考試。以急診科為例，考試內容主要包含急診科常見病癥、搶救流程、患者臨床特點及搶救設備的操作等內容。對帶教老師的考核，主要通過對實習護士下發滿意度問卷進行打分，以此來掌握帶教老師在教學過程中存在的不足，根據這些信息反饋來督促帶教老師進行自我持續改進，才能更好地使帶教老師的教學水平得到提升。隨著當前人們就醫需求的不斷提高，對醫院里的護理水平也提出了更高的要求，通過加強實習護士的帶教管理工作，可以有效提升實習護士的護理水平與應急能力，綜合提升其綜合素質，最終使他們都成長為醫院需求的高素質型護理人才。