杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)優(yōu)化發(fā)展的思考

摘?要：人口老齡化的不斷加劇迫切需要養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大力發(fā)展，為此，杭州政府和社會各界共同努力，探索創(chuàng)新，在養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施和軟件項目上取得了一定的成就。但要更好地解決持續(xù)加深的老齡化對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)量和質(zhì)的需求，還需要在政策的健全和完善、智慧養(yǎng)老項目的普及和提升以及養(yǎng)老專業(yè)人才和護(hù)理人員隊伍建設(shè)方面做出更大的努力。

關(guān)鍵詞：杭州;養(yǎng)老服務(wù)業(yè);優(yōu)化發(fā)展

中圖分類號：D669.6?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?文章編號：1008-4428（2019）11-0184-03

一、 前言

按照60周歲及以上老年人占總?cè)丝诘?0%即視為老齡化社會的通行標(biāo)準(zhǔn)，杭州早在1987年就進(jìn)入老齡化社會，比全國平均水平提前了11年。迄今30多年間，杭州老齡化持續(xù)發(fā)展。截至2018年底，全市60歲及以上老年人口174.4萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.53%，其中80歲以上老年人口27.93萬人，占老年人口的16%，失能、半失能老年人口7.09萬人，占老年人口的5.77%。據(jù)預(yù)測，杭州人口老齡化程度還會不斷加深，2020年會達(dá)到24%，2040年會達(dá)到40%的高峰。以上數(shù)據(jù)可以看出，杭州將面臨人口老齡化、高齡化和失能化“三化疊加”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，丞需不斷發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)來應(yīng)對。

隨著人口老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也越來越受到廣泛關(guān)注，但直到目前，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定還沒有完全統(tǒng)一的口徑。一般有廣義和狹義兩種：狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是指為老人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)、滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)，包括老年人的文化娛樂、生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等;而廣義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長的綜合產(chǎn)業(yè)體系。本文主要聚焦于狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

二、 杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展成就

面對人口老齡化的浪潮，杭州政府和各界積極行動，依托自身優(yōu)勢和地方特色，調(diào)動一切積極因素，迎難而上，不斷謀求創(chuàng)新，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展，在全國成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的標(biāo)桿。下面，通過幾個角度展示一下杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展成就。

（一）硬件設(shè)施建設(shè)

截至2018年底，杭州已全面建成養(yǎng)老機構(gòu)236家，照料中心1750家，兼具日間照料與全托服務(wù)功能的示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心60家，示范型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心50家;建成老年食堂（助餐服務(wù)點）1200多家，成功升級打造了100家示范型老年食堂，形成了“中央廚房+中心食堂+助餐點”“互聯(lián)網(wǎng)+配送餐”、鄰里互助等多元就餐模式;為老年人發(fā)放“智慧養(yǎng)老”終端11.6萬臺，智慧養(yǎng)老成功實現(xiàn)轉(zhuǎn)型提升;已有住宅適老化改造和既有住宅加裝電梯先行試點已初步展開，為老年人的住和行提供了便利，等等;其運營服務(wù)經(jīng)驗被民政部在全國推廣。

（二）軟件項目建設(shè)

杭州以打造“最具養(yǎng)老幸福感城市”為目標(biāo)，不斷推進(jìn)供給側(cè)改革，探索構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合”的居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，涌現(xiàn)出一系列的創(chuàng)新項目，如下僅列舉其中的一部分：

一是著力構(gòu)建“1234+X”的老舊小區(qū)“陽光老人家”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。即建設(shè)“一平臺、兩廳堂、三中心、四隊伍”，結(jié)合各社區(qū)“x”特色服務(wù)。“一平臺”即“陽光大管家”綜合管理服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺;“兩廳堂”即“陽光客堂”“陽光食堂”;“三中心”即“陽光休養(yǎng)中心”“陽光健養(yǎng)中心”“陽光樂養(yǎng)中心”;“四隊伍”即“陽光好管家”“陽光好小二”“陽光好幫手”“陽光好大夫”;“x”特色服務(wù)即各社區(qū)在“1234”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)上，根據(jù)自身實際拓展助浴、全托、介護(hù)器具租賃等服務(wù)內(nèi)容，形成各具特色的服務(wù)模式。

二是優(yōu)化提升智慧養(yǎng)老服務(wù)，制訂“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”政策措施，重點探索“助醫(yī)”“助餐”等市場化服務(wù)模式。市級監(jiān)管平臺正式啟用，統(tǒng)一的“96345100”養(yǎng)老服務(wù)熱線開通;以“互聯(lián)網(wǎng)+”積極運用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)進(jìn)行改造升級。在“助餐”上，以老年人需求為導(dǎo)向，因地制宜采取自建或改建、簽約共建、“中央廚房”配送、多村連建等方式，優(yōu)化城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)布點和助餐配餐服務(wù)質(zhì)量。在“助醫(yī)”上，在全國率先開展“1+1+x”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作模式;積極做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的籌建指導(dǎo)，積極支持養(yǎng)老機構(gòu)開辦或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu);完善簽約服務(wù)模式，重點推進(jìn)老年簽約居民“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療服務(wù)。

三是弘揚孝老敬老風(fēng)尚，創(chuàng)設(shè)敬老愛老平臺和渠道。老年教育平臺進(jìn)一步豐富，開設(shè)了“西子銀齡”微信公眾號和華數(shù)互動電視的老年教育板塊;開展以“敬老愛老，全民行動”為主題的系列文化養(yǎng)老活動，舉辦“老年節(jié)”、老年健康文化博覽會等;開展 “敬老文明號”及 “老年友好城市”創(chuàng)建活動， “最美長者”“最美家庭”等評選活動，努力營造關(guān)心關(guān)愛老年人的濃厚氛圍;創(chuàng)新志愿服務(wù)模式，建立愛心陪伴志愿機制，拓展教學(xué)類、文娛類、專業(yè)支持類志愿服務(wù)形式，更加貼近老年人生活。同時，開展感恩親情、實訓(xùn)基地、結(jié)對共建、銀齡互助等志愿服務(wù)，多渠道資源融合，提升對老年人的人文關(guān)懷。

三、 杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成功發(fā)展的原因

人口老齡化的持續(xù)加劇為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了巨大的需求市場，但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會公益性決定了其能否成功發(fā)展很大程度上取決于供給側(cè)所做的努力，也就是政府和相關(guān)涉老職能部門的探索和創(chuàng)新。總體來看，杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的迅速發(fā)展主要得益于以下幾個因素：

（一）有效的制度和政策保障

杭州一直高度重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，早在2007年就頒布實施了較為詳盡的《杭州市基本養(yǎng)老保障辦法》，特別是2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以來，杭州根據(jù)國家發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的精神，在不斷加強調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的社會經(jīng)濟發(fā)展特點和老齡化狀況，制定并實施了一系列的政策和措施。其中，僅2018.5.25～2109.4.11杭州養(yǎng)老信息網(wǎng)由杭州民政局牽頭頒布實施的政策法規(guī)就有17項之多，內(nèi)容涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展、監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)等。例如，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的通知》《關(guān)于杭州市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)安全監(jiān)管工作的實施意見》《關(guān)于做好 2018年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動的通知》，等等，其中《關(guān)于推進(jìn)文化養(yǎng)老工作的指導(dǎo)意見》和《“敬老文明號”創(chuàng)建管理規(guī)范》填補了國內(nèi)此項領(lǐng)域的空白。這些政策制度的頒布實施，為支持、規(guī)范和促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了強有力的制度保障。

（二）有效的養(yǎng)老服務(wù)需求市場

如上所述，杭州已進(jìn)入中度老齡化社會，高齡化、空巢化和失能化疊加，對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生持續(xù)膨脹的總量需求。同時，隨著社會發(fā)展，老年人對美好生活的需求催生了高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)的需求。當(dāng)然，這些潛在需求要轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實需求，一方面要依靠政府大量財政投入，包括機構(gòu)設(shè)施的建設(shè)、人員的配備、運行的監(jiān)督監(jiān)管和服務(wù)質(zhì)量的提升等;另一方面需要服務(wù)的需求方支付一定的費用。這兩方面對杭州來說，都具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。2018年杭州人均可支配收入54348元，位居全國城市排行榜第六位。城鎮(zhèn)居民人均消費支出41615元，人均醫(yī)療保健支出3335元，分別是同期全國平均水平的1.6倍和1.98倍。與此同時，養(yǎng)老人群及其家庭成員的經(jīng)濟收入不斷增長，將帶動養(yǎng)老消費能力提高和涉老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。預(yù)計到2020年末，全市居民人均可支配收入將達(dá)6.3萬元，老年人購買力將達(dá)到620億元。

（三）強有力的財政和補貼保障

杭州2018年地方財政收入1825.1億，位居全國第七，有充足的財政實力用于支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。《杭州市市級養(yǎng)老服務(wù)資金補助實施辦法》已經(jīng)實施，主要對居家養(yǎng)老服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)人才實施補助。用于養(yǎng)老服務(wù)補貼、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（包括示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心）建設(shè)運營、社區(qū)助老員、老年人助餐服務(wù)體系建設(shè)、智慧養(yǎng)老以及年度其他重點工作補助。對由社會力量舉辦并經(jīng)民政部門備案或許可的養(yǎng)老機構(gòu)符合補助條件的，給予相應(yīng)補助，包括一次性建設(shè)補助、日常運營補助、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補助等。“十三五”期間，杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將投資20.53億元，重點建設(shè)規(guī)劃儲備項目14個，完成一批養(yǎng)老機構(gòu)的改擴建和新建。杭州還將打造10個以健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為主的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，培育10個規(guī)模較大的養(yǎng)老服務(wù)集團和連鎖服務(wù)機構(gòu)。

四、 杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來的優(yōu)化發(fā)展

目前，杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，但隨著老齡化的加劇、高齡以及失能老人的增多以及人們對美好晚年生活的向往和追求，迫切需要養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在總量的供給和服務(wù)質(zhì)量的提升以及管理創(chuàng)新上不斷發(fā)展。基于現(xiàn)有的基礎(chǔ)，未來杭州的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)該主要在以下方面做出努力。

（一）健全和完善養(yǎng)老政策體系

眾所周知，好的制度會對發(fā)展起到促進(jìn)、規(guī)范和引領(lǐng)的作用，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展同樣需要不斷健全和完善相關(guān)制度和政策。對于杭州來說，雖然已頒布實施了一系列涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，但隨著社會環(huán)境和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，部分政策或政策中的部分內(nèi)容已不適應(yīng)，需要調(diào)整。所以，當(dāng)前健全和完善養(yǎng)老政策體系的任務(wù)主要在兩個方面：一是對部分現(xiàn)有政策的內(nèi)容進(jìn)行修訂，使之更具體、詳盡，更具適應(yīng)性和可操作性;或者制定與現(xiàn)有政策相配套的規(guī)范類或者監(jiān)督執(zhí)行類的政策。二是制定實施新的政策，此類政策要具有相當(dāng)?shù)那罢靶裕梢詫︷B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的未來發(fā)展起到引領(lǐng)和風(fēng)向標(biāo)作用，所以此類政策的制定一定要建立在廣泛和充分實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，并且能夠與宏觀的經(jīng)濟社會發(fā)展相向而行。只有如此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)才能更好地融入經(jīng)濟社會發(fā)展大潮中，養(yǎng)老問題也才能夠更好地解決。例如，智慧養(yǎng)老探索方面相關(guān)的政策和規(guī)范應(yīng)該及早制定。當(dāng)然，如果缺乏有效落實，再好的政策也無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，所以政策的健全和完善只是其中的一部分，關(guān)鍵是做好政策的貫徹實施。

（二）普及和優(yōu)化提升智慧養(yǎng)老服務(wù)

智慧養(yǎng)老是面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，并在此基礎(chǔ)上提供實時、快捷、高效、低成本的，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。智慧養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新性模式，極大拓展了養(yǎng)老服務(wù)的廣度和深度，為整個養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了新的活力，但由于處于起步階段，面臨著諸多問題，難以有效滿足養(yǎng)老需求。因此，目前需采取多種措施推動智慧養(yǎng)老的發(fā)展。一是加快制定智慧養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。政府及相關(guān)職能部門應(yīng)為智慧養(yǎng)老進(jìn)行頂層設(shè)計，積極推動智慧養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、市場規(guī)范、產(chǎn)業(yè)監(jiān)督、評估機制等方面出臺具體的政策。二是加大智慧養(yǎng)老項目的推廣力度。當(dāng)前，杭州的智慧養(yǎng)老項目，受益的老年群體還比較有限，這里面有老年人認(rèn)可的原因，也有企業(yè)市場運行的原因。因此，政府及相關(guān)部門一方面要借助媒體宣傳等方式加大智慧養(yǎng)老的宣傳與推廣力度，讓更多的老人了解、認(rèn)可進(jìn)而接受智慧養(yǎng)老;另一方面要加大扶持力度，在政策上、稅收上給予相關(guān)企業(yè)優(yōu)惠，吸引更多的企業(yè)參與并加強項目的研發(fā)和創(chuàng)新。三是支持智慧養(yǎng)老專業(yè)團隊建設(shè)。智慧養(yǎng)老是一個系統(tǒng)工程，需要政府、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生、家政服務(wù)分工協(xié)作才能真正運轉(zhuǎn)起來，特別需要更多的技術(shù)人員、行政人員、醫(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)生等具有專業(yè)能力的人員進(jìn)入智慧養(yǎng)老行業(yè)。因此，要鼓勵企業(yè)組建、培育專門的復(fù)合型專業(yè)團隊，負(fù)責(zé)項目的研發(fā)、建設(shè)、推廣和實施，切實推動智慧化養(yǎng)老目標(biāo)的實現(xiàn)。

（三）加快養(yǎng)老專業(yè)人才和護(hù)理人員隊伍建設(shè)

眾所周知，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人員短缺、穩(wěn)定性較差、部分服務(wù)人員素質(zhì)不高，與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求有很大差距。為此，需要采取多種措施，加快養(yǎng)老專業(yè)人才和護(hù)理人員隊伍建設(shè)。從量的角度來說，對于專業(yè)人才建設(shè)，最好從源頭上解決。可采取訂單式培養(yǎng)，在部分高校、高職院校醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)或者社會學(xué)、管理學(xué)專業(yè)開設(shè)老年服務(wù)專業(yè)與課程，如老年心理學(xué)、康健照護(hù)、營養(yǎng)學(xué)以及社會工作系列專業(yè)課程，采取定向招生培養(yǎng)模式，畢業(yè)后到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域工作。鑒于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的工資福利和社會地位不具有吸引力，可以在學(xué)費減免和就職穩(wěn)定性上給予激勵。對于一般的護(hù)理人員，可以采取與家政服務(wù)公司掛鉤，對于愿意到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域工作的，給予免費培訓(xùn)，并能夠提供不低于其他家政工作平均的工資和福利待遇。從服務(wù)質(zhì)量提高的角度來說，可以通過請進(jìn)來和走出去的方式，逐步建立對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、管理人員和護(hù)理人員的定期培訓(xùn)制度。一方面進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì);另一方面進(jìn)行職業(yè)道德和敬老愛老公德素養(yǎng)的培訓(xùn)，不斷增強從業(yè)人員的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)成就感。當(dāng)然，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)隊伍的建設(shè)，不能僅僅依靠養(yǎng)老部門和機構(gòu)，需要全社會的共同努力，特別是政府部門要在資金保障和渠道資源的利用上給予大力支持。

總之，隨著人口老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展是大勢所趨，它不僅關(guān)系到能不能“老有所養(yǎng)”的問題，而且關(guān)系到社會和諧和經(jīng)濟社會的健康發(fā)展。雖然，近些年國家和社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展都非常重視，已經(jīng)采取很多措施進(jìn)行了大量的創(chuàng)新探索并取得了一定的成績，特別像杭州，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方面有很多可以借鑒的成功經(jīng)驗。但豈止目前，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展還面臨相當(dāng)?shù)膯栴}，無法完全滿足人們對養(yǎng)老服務(wù)的量和質(zhì)的需求。因此，未來要順利解決人口老齡化不斷加劇的挑戰(zhàn)，需要國家、社會和涉老機構(gòu)不斷探索和協(xié)調(diào)，摸索出與經(jīng)濟社會發(fā)展相匹配的又具有中國特色的養(yǎng)老方式和模式，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂”的養(yǎng)老目標(biāo)，讓老年人都能過上幸福的晚年生活。

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作者簡介：

張清霞，女，山東高密人，博士，浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向：人口經(jīng)濟問題。