中醫內科學的教與學

吳峰宇

（河源市衛生學校，廣東 河源 517000）

中醫內科學是中醫的臨床主干課程，是理論聯系實踐的橋梁。在教學工作中，常發現年輕教師“滿堂灌”教學，而學生則上課點頭附和，看病抓頭皺眉，甚者連基本的辨證論治都未掌握。針對這種情況，提高教師的教學水平及加強學生中醫專業基礎知識及臨床實踐能力就顯得非常重要。筆者結合教學工作實際和學習心得，對中醫內科學的教與學提出以下見解。

1 教

1.1 教什么

1.1.1 基礎知識 在校學生常“學一門，丟一門”，基礎知識不牢固，甚至一問三不知。因此，首先在教各論之前應監督學生把中醫基礎課程記熟掌握好，其次要學生糅合基礎知識。如痰濕的生成與肺脾腎三臟關系密切，還與氣的運行、陽氣的蒸騰等關系密切，另肺脾腎三臟之間還相互影響，導致痰濕生成或加劇。

1.1.2 臨床思維 臨床思維是個人在從事臨床工作中逐漸形成的，根據患者情況進行正確決策的個性化能力。

1.1.3 實踐技巧 實踐技巧是實際工作中細節處理的工作經驗，它提高了臨床工作的時效作用。如合理的問診技巧能提高疾病診斷的速度和準確性，避免了冗長煩瑣的談話。

1.2 怎么教

1.2.1 基礎細講常提 上課要把基礎知識講清楚，教學中要反復提，加強學生記憶。教學掌握好“三度”檢查，如通過默寫、朗讀、背誦等方式檢查基礎知識熟悉度；如通過給予證候分析、病機轉化分析、預后分析、選方用藥分析等練習檢查知識掌握度；通過經典理論、各家學說、天文地理、人情世故等課外閱讀心得體會檢查知識廣度。

1.2.2 臨床多想多做 根據任務教學法的觀點，認為人在解決實際的工作問題中可以掌握相關知識和技能，因此，加強臨床實踐就是最佳的方法。在大多數學校缺乏臨床資源的情況下，通過任務教學、項目教學、情景教學可以促使學生多想多做。

1.2.3 實踐長駐常做 在臨床帶教的過程中，應要求學生全程參與，長駐病室，盡可能避免錯過任何一次接診治療的機會。學生采取預接診制，即讓學生在病室門口登記預約患者，與此同時學生先接診并完成病歷書寫及提出治療方案，然后再由指導醫師接診患者帶教。這樣就可以保證學生足夠的實踐，提高應急能力及實踐操作能力。

2 學

2.1 學什么

2.1.1 病因病機是學習中醫內科學的核心 病因病機是疾病發生發展、變化轉歸的內在原因，是認識疾病、診治疾病的靈魂。臨床疾病因人而異，千變萬化，只有系統地掌握了病因病機才能保證診治思維的客觀性、邏輯性、科學性和個體性。

2.1.2 處方用藥是學習中醫內科學的應用 處方用藥的優劣決定著治療效果，細微的差別甚至可以影響到有效與否。如補血湯中黃芪與當歸配比應為6∶1，比例不符則治療效果差。再者不同臟腑的熱證用藥也不相同，如肺熱用黃芩、梔子、地骨皮、桑白皮等，肝經熱用夏枯草、龍膽草、柴胡等。這些用藥經驗是治療的精髓部分，是臨證者必備的基本素質。但是現今環境社會發生了改變，一些藥物的種植、采摘、加工炮制等也有了新的變化，導致部分藥物性質發生了改變。因此，學生在前人的經典著作中吸取用藥經驗的同時，通過不斷地實踐嘗試去摸索藥物的特性，提高個人用藥水平。

2.2 怎么學

2.2.1 熟基礎 包括熟記與熟悉知識聯系。記憶需講究方法。根據長時記憶與短時記憶的原理，反復記憶可使短時記憶轉為長時記憶，故需要每日鞏固，進而做到溫故而知新。

2.2.2 懂要點 每種疾病都會有一些知識要點，只有把握了要點，再結合共同點就可以基本掌握該疾病。如喘證與哮病，兩者都有呼吸困難的表現，喘指氣息言，哮指聲響言；又如氣滯、瘀血、痰飲等致病因素，既可以引起眩暈，也可以導致痛證、心悸、中風、虛勞等，不同的病位就有不同的表現。所以掌握好要點，就能快速地掌握每個病證。

2.2.3 敢運用 古人云，學以致用，學的目的是使用，學而不用則廢。利用身邊的資源如親人、朋友、同學、鄰居等去練習臨診、治療。治愈后找出不足，未治愈后要找原因，不以一次失敗的診治而放棄后來的機會，大膽去嘗試，在不斷的失敗中總結經驗，提高診治水平。