鼻膽管引流術后患者霧化噴入康復新液和薄荷水的效果分析

趙港美，章立楠

(寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波 315020)

內鏡逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)后多數患者需要內鏡下鼻膽管引流術，在內鏡視野下將一細長管子的一端插入膽管內，而另一端則通過鼻孔引出體外，從而建立起體外膽汁引流的完整途徑，可起到引流膽汁、改善癥狀、控制感染等作用[1]。然而，鼻膽管引流也會引起惡心、咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不適、鼻腔不適、膽管炎、胰腺炎等癥狀或并發癥[2]。為改善患者的口鼻咽喉不適癥狀，降低并發癥，提高舒適度，本研究對68例鼻膽管引流術患者進行霧化噴入康復新液和薄荷水，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1-12月在我院普外科收治的136例膽管結石患者作為研究對象，納入標準：(1)均行ERCP術；(2)均行內鏡下鼻膽管引流術；(3)對引流術及干預均知情同意；(4)術后均能夠密切配合治療和評估。排除標準：術前出現腹痛、膽管炎、胰腺炎、體溫及白細胞計數升高、淀粉酶升高等。本研究得到醫院倫理委員會的審批，所有患者均簽訂了知情同意書。根據患者入院順序進行編號，采用隨機數字表法，將136例患者隨機分為對照組和觀察組，每組68例，2組患者術前的性別、年齡、體溫、血清淀粉酶、白細胞計數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術前的一般資料比較

1.2 方法

所有患者進行常規圍手術期護理、飲食指導、引流管護理、并發癥護理等。觀察組進行康復新液聯合自制薄荷水噴入治療[3]。患者鼻膽管引流術后6～36h向口腔、鼻腔依次噴入康復新液，而術后36～54h后則噴入自制薄荷水(取薄荷油2mL，加精制滑石粉15g，研勻后加蒸餾水1000mL，振搖10min后用濾紙過濾，待濾液澄清后加蒸餾水至1000mL，即可獲得自制薄荷水)。采用100mL按壓式玻璃噴霧瓶，每次按壓噴霧量0.6～0.8mL，日間每2h噴入1次，夜間則按需噴入治療。為了避免誤吸、嗆咳，每次鼻腔噴霧按壓1次，而口腔噴霧按壓2～4次，按壓后囑患者迅速吞咽再吸氣，促使藥物快速進入鼻腔和咽喉，配合口腔護理。對照組采用生理鹽水霧化噴入，噴入方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

(1)口鼻咽喉不適癥狀。置管期間觀察患者的咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不適(明顯疼痛、牽拉感、壓迫感)、鼻腔不適(明顯的刺激和壓迫感)。(2)并發癥。觀察患者術后的并發癥如出血、膽管炎、胰腺炎、高淀粉酶血癥等，計算并發癥發生率。(3)舒適度。置管54h后采用視覺模擬評分法進行舒適度評估[3]，其分值范圍為0～10分，0～2分為舒適，3～4分為輕度不適，5～6分為中度不適，7～10分為重度不適。

1.4 統計學處理

用軟件SPSS 13.0進行數據統計，2組間計數、計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，組間等級資料比較采用Manny-Whitney U檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組口鼻咽喉不適發生率比較

觀察組的咳嗽咳痰、口咽干燥、吞咽不適率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者口鼻咽喉不適發生率比較[n(%)]

2.2 2組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為16.18%，低于對照組的35.29%(χ2=6.502，P=0.011)，見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 2組舒適度比較

觀察組術后的舒適度明顯好于對照組(組間秩和檢驗結果，對照組平均秩次=81.06，觀察組平均秩次=55.94，Z=4.016，P<0.001)。見表4。

表4 2組患者術后的舒適度比較分析結果[n(%)]

3 討論

膽管結石患者通常采用ERCP微創治療，相對于傳統開腹手術治療，可最大限度地減少手術對患者機體的損傷和應激。但作為侵入性操作，其對患者機體也會造成一定的損害，ERCP術后可引起出血、膽管炎、胰腺炎等并發癥，這些并發癥會嚴重影響患者的手術治療效果和術后恢復。而鼻膽管引流術可降低膽道壓力、解除膽道梗阻，但鼻膽管長期留置也會刺激患者的鼻腔、口腔、咽喉等部位導致疼痛不適，引起各種并發癥。因此，有必要對鼻膽管引流術患者術后進行干預，以減少并發癥、改善舒適程度。臨床上多采用滴鼻劑、霧化吸入、口服潤滑劑等來緩解這種不適感[5]。本研究嘗試采用較為簡便的霧化噴入康復新液、薄荷水。康復新液提取于美洲大蠊干燥蟲體，具有消腫、抗炎、促細胞增殖和肉芽組織增長的作用，多用于口腔潰瘍、慢性咽炎、壓力性損傷、燙傷等[6]。而薄荷作為中藥，具有擴張毛細血管、疏風散熱、利咽喉、去除口腔異味等功效。本研究對鼻膽管引流術患者進行早期霧化噴入康復新液，后期霧化噴入薄荷水，以期減少并發癥、減輕痛苦、改善患者的舒適程度。

本研究結果顯示，觀察組的口鼻咽喉不適發生率明顯低于對照組，這與周姝等人[3]報道藥物噴霧可降低患者的口鼻咽喉并發癥和改善舒適程度等結果相同。術后早期薄荷水對口咽喉疼痛改善不明顯，這可能與引流管置入過程中所造成的口咽喉部黏膜損傷有關，故早期采用效果更好的康復新液霧化噴入，起到抗炎、消腫、促血管新生和肉芽組織生成，加快壞死組織脫落，迅速修復口咽部位的潰瘍及創面；而后期使用薄荷水霧化噴入，可發揮抗炎、鎮痛、止癢、利咽、去除口腔異味等功效[8]，兩者配合使用可明顯改善口鼻咽喉的不適和疼痛。本研究還顯示，觀察組的ERCP術后并發癥發生率明顯低于對照組，這與陳媛媛等人[9]報道通過鼻膽管引流術后護理可降低ERCP術后并發癥發生率等結果相近。通過藥物霧化噴入后，可明顯改善患者的口鼻咽喉不適和減輕疼痛，提高患者的治療依從性，使得鼻膽管置管期間引流效果更好，更能減少ERCP術后并發癥的發生率。此外，觀察組的舒適程度明顯好于對照組，霧化噴入康復新液和薄荷水，充分利用各自的功效，緩解了口鼻咽喉部位的疼痛、改善了不適發生率、減少了術后并發癥，從而提高了患者的主觀舒適程度。觀察組的鼻腔不適率低于對照組，但差異無統計學意義，這可能與所納入研究的樣本不夠大有關，今后有待于進一步擴大樣本進行研究。

總之，鼻膽管引流術后患者霧化噴入康復新液和薄荷水，可改善患者的口鼻咽喉不適，減少并發癥發生，提高舒適度，具有較好的臨床應用價值。