非創(chuàng)傷性修復技術在兒童乳牙齲齒治療中的價值

宮旭光

[摘 要]目的 探究對乳牙齲齒患兒應用非創(chuàng)傷性修復技術（ART）的效果。方法 選取2022年6月-2023年6月我院收治的乳牙齲齒患兒84例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組行傳統(tǒng)修復技術治療，觀察組行ART治療，比較兩組臨床效果、炎癥因子水平、修復治療時間、治療后即刻VAS評分、填充物脫落狀況、患兒家屬滿意情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的73.81%（P<0.05）；觀察組治療3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；觀察組修復治療時間短于對照組，治療后即刻VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后6個月完整保留率高于對照組，部分脫落、完全脫落率低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬治療滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在兒童乳牙齲齒治療中，ART可提升臨床療效，有助于減輕患兒痛感，抑制炎癥反應，防止填充物脫落，且患兒家屬滿意度較高。

[關鍵詞] 非創(chuàng)傷性修復技術；乳牙齲齒；炎癥因子

[中圖分類號] R788.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0130-04

Value of Atraumatic Restorative Treatment for Deciduous Tooth Caries in Children

GONG Xu-guang

（Department of Stomatology， Laixi Economic Development Zone Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of atraumatic restorative treatment （ART） for deciduous tooth caries in children. Methods A total of 84 children with deciduous tooth caries admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 children in each group. The control group was treated with traditional repair techniques， and the observation group was treated with ART. The clinical effects， inflammatory factor levels， repair treatment time， immediate VAS score after treatment， filler shedding status， and parents satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than 73.81% of the control group （P<0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group after 3 days of treatment （P<0.05）. The repair treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the VAS score immediately after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The complete retention rate of the observation group was higher than that of the control group， and the partial shedding and complete shedding rates were lower than those of the control group at 6 months after treatment （P<0.05）. The parents satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For deciduous tooth caries in children， ART can improve the clinical efficacy， help to reduce the pain level， inhibit the inflammatory response， prevent the fillings from falling off， and the parents satisfaction is high.

[Key words] Atraumatic restorative treatment； Deciduous tooth caries； Inflammatory factors

乳牙齲病（deciduous tooth caries）為兒科常見病，可促使患兒口腔環(huán)境惡化，增加根尖周炎、牙髓炎等發(fā)生風險，致使患兒牙體產(chǎn)生明顯痛感，對患兒身心健康影響較為嚴重[1]。當前，對于乳牙齲病患兒，臨床多以控制病變進展、恢復牙齒形態(tài)及固有功能作為主要治療原則，既往修復治療需開闊洞口，將腐質(zhì)去除，存在一定的創(chuàng)傷性，且操作期間會使患兒疼痛加重，從而使得治療過程中部分患兒產(chǎn)生掙扎、哭鬧等現(xiàn)象，對修復治療效果產(chǎn)生一定的負面影響[2]。非創(chuàng)傷性修復治療（ART）技術屬于新式修復技術，其操作期間無需運用電動牙科設備，僅利用手動器械即可實現(xiàn)齲壞牙體組織的清除，操作便捷，且安全性較高，易被患兒所接受[3]。本研究旨在探討ART用于兒童乳牙齲齒修復治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月萊西市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院收治的乳牙齲齒患兒84例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男19例，女23例；年齡3～6歲，平均年齡（4.19±0.45）歲。觀察組男18例，女24例；年齡3～7歲，平均年齡（4.24±0.37）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與乳牙齲齒診斷標準相符，經(jīng)視診、X線牙片等檢查確診；患兒家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：齲壞范圍>牙面65%；牙齒萌出時表面已有白堊色（或棕黃色）斑塊；伴隨自發(fā)性疼痛。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用傳統(tǒng)修復治療：①清除患兒口腔中齲壞的組織，并針對性清潔該部位，使患兒口腔維持干燥；②以齲壞具體部位為依據(jù)，選用合適材料填充，與此同時對患兒咬頜予以適度調(diào)節(jié)，打磨定形，并進行針對性處理。

1.3.2觀察組 應用ART技術：①清理口腔中齲壞牙齒表面污垢，保證患兒口腔維持濕潤狀態(tài)，刮除齲齒基釉、死皮等組織，完全挖出已腐爛的乳牙，盡可能防止損傷患者牙質(zhì)，保證患兒牙齒洞壁堅硬；②清洗患兒齲齒處，并將適量牙本質(zhì)處理劑滴于齲洞內(nèi)，軟化后向齲齒充填離子材料修復劑，直至齲齒呈完整狀態(tài)，且無任何微小空隙；③向齲齒填充材料上涂抹凡士林，應用咬頜紙進行適度調(diào)整，直到滿意。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組炎癥因子水平 于治療前、治療3 d后分別采集患兒齦溝液樣本，清除牙結(jié)石、菌斑后用清水漱口，用棉卷隔濕，吹干，將無菌濾紙條插入齦溝中，維持30 s取出，向微離心管中置入樣本，滴入緩沖液，離心（3000 r/min，15 min），以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hsCRP）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.4.2比較兩組修復治療時間與治療后即刻VAS評分 ①修復治療時間：由醫(yī)護人員記錄并進行比較；②治療后即刻VAS評分：以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，滿分10分，分數(shù)越低表明患兒痛感越輕。

1.4.3觀察兩組填充物脫落狀況 分別于治療后3、6個月由醫(yī)護人員對患兒填充物脫落狀況進行觀察。

1.4.4評估兩組患兒家屬滿意情況 以問卷調(diào)查法展開調(diào)查，問卷0～100分，分為十分滿意（≥80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（<60分）3個部分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5評估兩組臨床效果 顯效：修復體完整，未產(chǎn)生繼發(fā)齲；有效：修復體表面或者邊緣缺損低于0.5 mm，未產(chǎn)生繼發(fā)齲；無效：修復體表面或者邊緣缺損不低于0.5 mm。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于治療前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復治療時間與治療后即刻VAS評分比較 觀察組修復治療時間短于對照組，治療后即刻VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組填充物脫落狀況比較 兩組治療后3個月填充物脫落狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6個月完整保留率高于對照組，部分脫落、完全脫落率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒家屬治療滿意度比較 觀察組患兒家屬十分滿意24例、基本滿意16例、不滿意2例，滿意度為95.24%（40/42）；對照組患兒家屬十分滿意20例、基本滿意13例、不滿意9例，滿意度為78.57%（33/42）；觀察組患兒家屬治療滿意度高于對照組（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

齲病屬于細菌性疾病，其多由牙菌斑中乳桿菌等感染，致使食物內(nèi)碳水化合物發(fā)酵，生成有機酸，于牙齒表面附著后致使牙體組織被溶解、破壞，從而引發(fā)齲洞[4]。兒童初期產(chǎn)生齲齒，會對牙齒排列、頜骨發(fā)育產(chǎn)生負面影響，甚至影響患者咬合關系，降低患兒咀嚼效率[5]。因此，對于該疾病，臨床需及時控制病情發(fā)展，防止疾病對患兒面部發(fā)育、營養(yǎng)攝入產(chǎn)生負面影響[6]。傳統(tǒng)修復治療技術需將齲蝕組織磨除，過程中要運用電動口腔設備，設備運轉(zhuǎn)期間會發(fā)出較大的噪聲，對患兒耳膜造成刺激[7]；與此同時，設備運作時會發(fā)出熱能，刺激患兒牙髓，使患兒痛感加重，易使患兒產(chǎn)生多種消極情緒，如此不僅會使臨床治療難度增加，還會引發(fā)意外穿髓、牙齒鄰近軟組織受損等事件[8]。ART技術屬于新式齲病修復技術，該技術主要為運用去腐凝膠軟化齲壞組織，后利用挖匙將齲壞組織剜除，從而最大限度緩解牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)損傷程度，防止牙髓受損，緩解患兒痛感[9]。與此同時，ART技術治療期間填充的玻璃離子材料可連續(xù)釋放氟離子，促進齲損組織硬化和再礦化，對恒牙發(fā)育存在積極影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于治療前，但觀察組低于對照組（P<0.05），可見在兒童乳牙齲齒治療中應用ART技術有助于緩解患者炎癥反應，其原因主要在于ART技術主要運用手工器械清除齲蝕牙組織，所以可有效緩解牙體正常組織受損程度，同時此技術充填的玻璃離子材料可對牙釉質(zhì)蛋白質(zhì)（牙體硬組織中）發(fā)揮直接作用，在修復局部對氟離子進行緩慢釋放，干擾局部微生物代謝，促進齲壞組織再礦化，對口腔變形鏈球菌繁殖、生長進行抑制，從而實現(xiàn)減輕炎癥反應的治療目標[11，12]。觀察組修復治療時間短于對照組，治療后即刻VAS評分低于對照組，患兒家屬治療滿意度、總有效率高于對照組（P<0.05），可見將ART用于兒童乳牙齲齒治療中療效確切，有助于縮短治療時間，減輕患兒疼痛程度，增加患兒家屬對醫(yī)護工作認可。其原因主要在于：①從材料選擇上，玻璃離子充填效果理想；②在技術層面上，ART具備無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，可有效避免正常組織受損，因多數(shù)兒童疼痛耐受度較低，因此減輕修復治療有創(chuàng)性有助于改善患兒遵醫(yī)行為，從而提升治療效率，保證治療效果。治療后6個月，觀察組完整保留率高于對照組，部分脫落、完全脫落率低于對照組（P<0.05），可見對乳牙齲齒患兒行ART技術治療可防止填充物脫落，其原因主要在于ART技術以玻璃離子為充填材料，此材料和牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接強度分別為30～50 MPa、20～40 MPa，和牙體組織具備較高的相容性；與此同時，玻璃離子吸水性較為理想，吸收后體積膨脹，可補償固化期間的體積收縮，繼而使修復體邊緣密封性提升，從而降低填充物脫落風險[13，14]。

綜上所述，將ART用于兒童乳牙齲齒治療中的療效確切，有助于減輕患兒痛感，抑制炎癥反應，防止填充物脫落，提高患兒家屬治療滿意度。

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收稿日期：2024-1-10 編輯：周思雨