以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的：研究以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年12月-2018年12月燒傷外科收入住院行植皮術(shù)治療的燒傷患者66例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組33例，采用以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理，對照組33例，采用常規(guī)中醫(yī)護理。護理1個月后比較兩組視覺模擬評分（Visual analogue scale， VAS）、中醫(yī)證候積分療效及燒傷恢復(fù)情況。結(jié)果：護理1個月后兩組VAS評分均降低，且研究組VAS評分顯著低于對照組，分值降低幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組有效率為90.91%高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組一般健康情況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理通過精準(zhǔn)分析，對燒傷患者進行辨證護理，可有效促進患者恢復(fù)，緩解疼痛，提高綜合恢復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]燒傷;中醫(yī)病機;辨證護理;VAS評分;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6 ? ?[文獻標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0094-03

Observation on the Application Effect of Dialectical Nursing Based on Traditional Chinese Medicine Burn Disease Machine in Burn Patients

QIAO Xiao-ting

（Department of Burn and Plastic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective ?To study the application effect of dialectical nursing based on traditional Chinese medicine burn disease machine in burn surgery. Methods ?Sixty-six patients who underwent skin grafting in the Department of Burn Surgery from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study and were divided into two groups according to the random number table method. 33 cases in the study group were treated with dialectical nursing based on traditional Chinese medicine burn disease machine. 33 cases in the control group were treated with conventional Chinese medicine. After 1 month of nursing， the VAS scores， TCM syndrome scores， and burn recovery were compared. Results ?After one month of nursing， the VAS score of the two groups decreased， and the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， with a more significant decrease in the score（P<0.05）. The effective rate of the study group was 90.91%， higher than that of the control group（63.64%， P<0.05）. The scores of general health， social relations， psychological function and physical function in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?The dialectical nursing based on the pathogenesis of burn in traditional Chinese medicine through accurate analysis can effectively promote the recovery of patients， relieve pain and improve the quality of comprehensive recovery.

Key words： burn surgery; TCM pathogenesis; dialectical nursing; VAS score; quality of life

燒傷屬于突發(fā)性意外損傷，中醫(yī)將其稱為“意外猝疾”，由強烈熱損傷致病，并將其歸屬于“火熱”范疇，有別于六淫之火[1-4]。燒傷發(fā)生后，火熱之邪極盛于人體皮毛、肌肉、筋脈、內(nèi)腑等，皮毛損傷，失津血，熱盛肉腐發(fā)而為瘡瘍，甚至火毒內(nèi)攻臟腑造成患者死亡。精準(zhǔn)分析病機有利于開展疾病治療和護理。故本研究以中醫(yī)燒傷病機為基點，針對燒傷患者開展辨證護理，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年12月-2018年12月燒傷外科收入住院因燒傷行植皮術(shù)治療的患者66例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組33例，采用以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理，男20例，女13例;年齡18～58歲，平均年齡為（33.57±8.26）歲;燒傷面積為25.0%～50.0%體表總面積，平均面積（31.67±5.21）%;燒傷深度為Ⅱ度18例，Ⅲ度15例。對照組33例，采用常規(guī)中醫(yī)護理，男19例，女14例;年齡為18～60歲，平均年齡為（34.09±8.17）歲;燒傷面積為27.0%～50.0%體表總面積，平均面積（32.25±5.61）%;燒傷深度為Ⅱ度17例，Ⅲ度16例。兩組年齡、性別、燒傷面積等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲及以上者;②燒傷面積20.0%～50.0%者;③無心、腦、肝、腎等嚴重疾病，無嚴重合并傷者;④意識清楚，無認知障礙和溝通障礙者;⑤對本研究知情且自愿參與者。

1.3 方法：患者入院后行抗炎治療，清創(chuàng)和消毒后行植皮術(shù)治療。定期對創(chuàng)面消毒，必要時應(yīng)用抗菌藥物。注意環(huán)境護理、皮膚護理防止感染的發(fā)生;給予患者心理疏導(dǎo)，糾正不良心態(tài)，讓家屬配合提升患者治愈疾病的信心。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)中醫(yī)護理。定時翻身，采用紅花油或其他中藥膏擦抹受壓部位皮膚，促進血液循環(huán);每天早晚按摩1次，避開創(chuàng)面。飲食上采用清補、平補原則，進食清淡、易消化食物，忌辛辣刺激、魚腥、煎炸等食物，根據(jù)病情予以藥膳護理。

1.3.2 研究組：在對照組護理基礎(chǔ)上采用以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理：①熱傷攻心者：采用清營湯水煎服，無法口服者改鼻飼，患者多煩躁不安，另需設(shè)置床欄防止墜床發(fā)生。飲食上可食用荷葉粥、荷葉羹等，清心通竅。配合針刺百會穴以清神醒腦，針刺內(nèi)關(guān)穴以強心通脈;②熱傷犯肺者：需定時清理口腔分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背排痰，適當(dāng)抬高患者上半身。觀察患者鼻面部情況，若患者發(fā)生氣促、口唇紫紺需及時吸氧。飲食上給予綠豆百合粥，煎煮藕節(jié)代茶飲。針刺大椎穴、天突穴、間使穴;③熱傷損脾者：加強飲食調(diào)理，固護脾胃。飲食有規(guī)律，進食營養(yǎng)豐富、易消化食物，給予淮山藥燉乳鴿。針刺足三里穴、支溝穴、關(guān)元穴。便秘者可灌腸，便溏臭者可給予口服板藍根中藥制劑;④熱傷損肝者：應(yīng)嚴格注意防窒息、防墜床、防咬傷唇舌、防口舌生瘡。將患者頭部偏向一側(cè)，穿寬松衣服，床上加護欄，防墜床。有假牙者需取出。用金銀花液定時漱口。若患者發(fā)生抽風(fēng)需禁食。針刺人中穴、百會穴、涌泉穴?；颊咔逍褧r給予情緒護理，舒緩情緒，避免其暴躁;⑤熱傷損腎者：囑患者多休息，飲食清淡少鹽。尿多者多飲水，多進食新鮮水果蔬菜。尿少者或無尿者應(yīng)補足水分，按摩小腹促進排尿。血尿者煎服白茅根水。針刺膀胱俞穴、腎俞穴、陽陵泉穴、中極穴，觀察并記錄患者排尿情況;⑥后期如有氣血兩虛或脾胃虛弱之候者，可口服八珍湯;飲食上應(yīng)多注意補充甲魚湯，飲湯食肉，瘦肉等;咳痰喘鳴者，可內(nèi)服玉屏風(fēng)散、補肺湯等，針刺肺腧穴、大椎穴、膏盲穴;⑦恢復(fù)期功能鍛煉：根據(jù)患者情況進行主被動鍛煉，可根據(jù)恢復(fù)程度伸展四肢、抓捏物品等;每日避開創(chuàng)面按摩，以舒筋活絡(luò)。

1.4 觀察指標(biāo)：護理1個月后比較兩組疼痛評分、中醫(yī)證候積分、燒傷恢復(fù)情況。①疼痛評分[5]：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行。將1條長度為10cm的直線按照1cm為1個刻度劃分為10段，每段賦值1分，滿分10分，讓患者根據(jù)自身疼痛程度畫1條直線，對患者所畫直線評分，分值越高越痛;②中醫(yī)證候積分療效[6]：根據(jù)患者主證和次證表現(xiàn)進行賦值積分，療效指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%;主證、次證基本消失，療效指數(shù)90%～100%為基本痊愈;主證和次證有所緩解，療效指數(shù)70%～89%為顯效;主證和次證緩解，療效指數(shù)50%～69%為有效;其余為無效。總有效率為基本痊愈率、顯效率與有效率的總和;③燒傷恢復(fù)情況：用簡明燒傷健康量表評定[7]，共包含4個領(lǐng)域，一般健康情況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能，總分值320分，分值越高表示患者健康恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率（n/%）表示，構(gòu)成比用Yates校正法進行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組護理前后VAS評分比較：護理前兩組VAS評分接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理1個月后兩組VAS評分均降低，且研究組VAS評分顯著低于對照組，分值降低幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較：護理1個月后，研究組有效率為90.91%，對照組有效率僅為63.64%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組燒傷恢復(fù)情況比較：護理1個月后，研究組一般健康情況、社會關(guān)系、心理功能、軀體功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

燒傷是臨床常見多發(fā)傷，患者傷后發(fā)生滲液、組織水腫等，直接影響后期康復(fù)。相關(guān)研究表明[8-10]，燒傷患者在術(shù)后恢復(fù)綜合水平均較低下。為改革臨床傳統(tǒng)護理中僅關(guān)注患者軀體康復(fù)的弊端，進一步提升燒傷患者的恢復(fù)質(zhì)量和綜合健康，臨床致力于新護理方法的研究。根據(jù)臨床經(jīng)驗和大量文獻分析，從多層次、多渠道分析后，以中醫(yī)燒傷病機“熱傷營衛(wèi)”，“熱”即“火毒”為基點，開展辨證護理。

祖國醫(yī)學(xué)最早認為燒傷屬“湯火凍、水火燙傷”等。中醫(yī)認為該病主要病機為熱毒內(nèi)侵[11-12]，除熱之外還有毒，治療上以清熱解毒為主。中醫(yī)理論的精髓為辨證論治，根據(jù)患者個體化用藥治療、護理是中醫(yī)特色。兩組護理1個月后VAS評分均顯著下降，但研究組降低幅度遠高于對照組，表明該護理方法可有效緩解患者疼痛;研究組療效顯著高于對照組，表明該護理方法對術(shù)后恢復(fù)有促進作用;研究組一般健康情況等綜合恢復(fù)均明顯優(yōu)于對照組，表明以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理可顯著提高患者綜合康復(fù)質(zhì)量。結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)出，燒傷主要病機為熱傷營衛(wèi)，根據(jù)此基本證型開展護理，從熱毒衍生對臟腑的損傷護理，針對五臟心、肺、脾、肝、腎受熱毒的損傷辨證護理，熱傷攻心者，采用飲食結(jié)合針刺的護理方法達到清心通竅、清神醒腦、強心通脈的目的;熱傷損肺者，則用飲食結(jié)合針刺護理以清肺益氣、理肺降氣、扶正祛邪;熱傷損脾者，飲食護理注意調(diào)理脾胃，固護脾胃，針刺足三里、支溝、關(guān)元穴，助元氣，補虛損;熱傷損肝者，清熱解毒，針刺人中、百會、涌泉各穴位，以解痙醒神;熱傷損腎者，飲食上補益津液，針刺膀胱俞穴、腎俞穴、陽陵泉穴、中極穴，清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、益腎填精。后期恢復(fù)中，加強對患者臟腑調(diào)和，調(diào)暢情志，滋補氣血，平衡陰陽，有利于身體機能恢復(fù)。

綜上所述，以燒傷病機為基點，結(jié)合辨證護理對燒傷外科收治的燒傷患者進行中醫(yī)護理，精準(zhǔn)分析不同病因造成的氣血陰陽不同導(dǎo)致機體不同疾病狀態(tài)，辨證施護，有效保證了患者療效，改善疼痛，并提高了患者綜合康復(fù)質(zhì)量。

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[收稿日期]2019-04-30

本文引用格式：喬曉婷.以中醫(yī)燒傷病機為基點的辨證護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：94-96.