基于信息化條件下的公立醫院財務核算精細化管理探索

李俊

摘 要 新形勢下，社會經濟高質量發展，人民群眾對美好生活的追求與發展不平衡、不充分之間的矛盾日益凸顯，人民群眾需要高質量的健康醫療服務，這同樣也是新醫改的要求。公立醫院自身需要高質量發展，必須有效地提升服務質量，提升公立醫院的財務管理精細化水平，最大限度地降低風險。本文針對公立醫院就醫模式和財務核算中存在的問題作簡要闡述，探討信息化條件下，如何從細節入手，通過流程再造和制度建設改善群眾的就醫體驗，提升醫院的精細化管理水平，加強內部控制，防范風險。

關鍵詞 公立醫院信息化 財務精細化管理

基于當前新醫改的背景，醫院必須加強對資金和資產的精細化管理。因此，借助信息化手段改變傳統就醫模式，解決財務核算中存在的問題、規范資產管理是大勢所趨。這不僅可以有效提升醫院的財務管理水平，還在一定程度上也能緩和醫患矛盾，使管理更加人性化，符合公立醫院安全、質量、高效發展的管理理念。

一、現階段公立醫院財務核算中存在的問題

（一）傳統模式就醫和財務結算存在的問題

1.病人就診排隊時間長，收費人力成本高。現在大部分醫院都采用醫院自主發行的預充值卡就醫，很多患者一次不會充足夠的金額，需要多次排隊，不能緩解就診時間長的問題。傳統結算模式下，收費工作技術含量低、簡單重復，人力成本呈逐年上升趨勢。

2.金融POS退費風險大，財務對賬難。傳統人工結算模式下，醫院使用的金融POS機與HIS結算系統是獨立的，需要收費人員單獨在HIS系統和POS機上操作，在交賬、結賬、退費、報表環節存在風險，而且POS刷卡結算量大，傳統金融POS結算無法實現實時自動對賬，給財務對賬工作造成很大困難。

3.支付審批環節存在風險，票據管理難。醫院擴大規模，對藥品、醫療物資的需求量增大，發票、入庫單等票據多，造成庫管人員、財務人員的工作量大，人工審核時存在漏洞。財務部門或采購部門定期持審批表或所有的票據到院長處簽字，分管院長、院長審批付款時很難逐筆、逐張審核，簽批隨意性強，內部控制缺失，造成支付審批環節漏洞。由于票據太多，存在票據管理難題，票據在部門傳遞過程中存在壓單緩辦或票據丟失現象。

（二）資產管理中存在的問題

1.材料采購、入庫流程不規范。科室直接通知供應商供貨，且貨票經常不同行，收到供應商發票后才入賬，或者等有空了再入庫，然后入賬。這樣容易造成庫存不實、賬實不符。如：在清理送貨單過程中發現2017年送的貨，2018年才開票入賬。

2.材料核銷不規范，高值耗材不易追溯。衛生材料多是以領代銷，科室領用以后，造成醫院監管的盲區，容易產生浪費的情況。高值耗材或植入類的耗材通過收費處方或發票申領，由領導審批后出庫，費時費力，且不容易追溯。

3.固定資產不易盤點，很難實時管控。固定資產手工管理，查詢統計非常困難，且得到的結果往往不精確。在實際工作中不容易做到賬、卡、物的一一對應，盤點不準確，且耗費大量的人力物力，造成無法定期對固定資產進行盤點，對資產的閑置、浪費、損失等資產利用率低等情況不能及時掌握。資產使用科室人員管理意識不強，往往是東西沒了就要，壞了就修，存在“家大業大，浪費一點沒啥”的思想，盤點時找不到實物的情況時有發生。醫院對資產日常業務的采購、登記、調撥、維修、報廢等各項管理工作也無法做到實時管控，無法合理配置資源，造成資源配置效率低下。

二、運用信息化手段，解決公立醫院財務核算問題的對策

（一）解決傳統模式就醫和財務結算問題的對策

1.推行自助繳費新模式，減少患者排隊繳費時間，減輕收費人員工作量，降低人力成本。借助互聯網和信息化技術，推行安全、高效、便捷的自助收費系統，可使用有自助辦卡、繳費、退費、費用查詢、預約掛號、退號、報告打印等功能的自助機，減輕收費人員負擔，逐步縮減收費人員。也可以借助手機微信平臺，辦理電子就診卡，使用手機自助繳費或使用社保卡診室扣費，直接減少患者整個就醫過程中在人工窗口掛號和反復繳費排隊等候的時間，簡化就醫流程，方便患者，還可以大大減少人工收費窗口人員的成本投入，降低人力成本。

2.采用MIS-POS財務結算系統，控制財務結算風險。MIS-POS通過軟件與醫院HIS收費系統無縫銜接，實現了傳統金融POS機的所有功能利用，但是如果不與醫院HIS系統進行技術銜接，POS機不能獨立進行交易操作。退費時，系統利用自動記錄的患者卡號、流水號、參考號等信息，將費用退到患者卡上。退費失敗的，系統自動標記，經人工授權實行退費處理。MIS-POS系統會自動比對院方HIS收費系統交易明細和銀行卡交易明細，提供單邊賬信息，給財務部門提供退費依據，加強了退費控制。設置自動對賬系統，使財務由月底對賬和總額核對，實現實時對賬和逐筆核對，加強了資金控制。交易授權控制、自動退費控制、自動對賬控制、報表分析控制四大控制，有效實現對刷卡結算交易行為和資金的內部控制。

3.規范物流管理，實時在線審批。在物流管理系統中，設置對醫院物流的供應商管理、采購計劃管理、庫存管理、訂單管理、應付款管理、耐用品管理、統計分析、財務管理等功能，實時記錄各種調撥業務、出入庫單、庫存臺賬，管理物資流水賬，核算物資實物的收發存數量，提供實時的物資結存數量。從發票生成入庫單到付款生成付款單，付款單會自動進行與入庫單的核對，提供貨到票未到的明細表，方便財務人員在月底依據付款情況生成應付款憑證。同時，與會計核算中的往來管理模塊連接，自動輸送每一筆業務的賒購和付款情況，逐筆編制憑證，前一個環節結束，會自動輸送到下一環節;院長審批時，可清晰看到每筆業務整個的情況，在線審批，防止票據傳遞過程中的丟失現象。通過系統規范醫院的物流管理，以最少的資金占用保證物料的充分供應，降低醫院運營成本，提高醫院物流管理水平。

（二）加強資產管理的對策

1.加強訂單管理，規范入庫流程。在信息系統中強制科室制訂需求計劃，然后采購部門根據各科室材料需求計劃制訂醫院的材料采購計劃。采購部門根據審批后的采購計劃統一跟供應商下訂單，實現對訂單的集成管理;規范材料入庫的流程，規定實物到貨必須入庫，貨賬一致。

2.材料實耗實銷，實現全程管控。在信息系統中設置二級庫管理。通過與HIS系統的有機整合，根據材料類別，用二級庫出庫模式，將可收費材料與HIS系統的收費項目實現一一對應;材料入庫進價發生變化時，也可自動對收費項目進行調價提示。根據HIS醫囑和收費記錄自動核銷科室收費材料庫存，改以領代銷為實耗實銷，實時監控科室庫的耗材庫存情況和消耗情況。對于不可收費的材料，主要加強采購量的管理，通過定額采購的方式，減少浪費，同時可實現科室計費與醫囑的核對，杜絕有醫囑無收費或有收費無醫囑的情況，規范收費管理。

對于高值耗材及植入類的耗材實行序列號管理，一物一號，自動生成每一個高值耗材或植入類耗材的唯一序列號條碼。然后與醫囑系統或者HIS的收費系統自動對接，高值耗材的收費、使用信息自動傳遞到系統內，實現高值耗材從入庫、流轉到使用收費的全過程跟蹤管理，可追蹤到每一個高值耗材的生產廠家、批次、入庫、調撥、領用、使用、收費信息。并且通過HIS接口直接調取病人信息，病人信息與高值耗材一一對應，通過條碼化管理實施追溯;依據登記的信息可隨時調閱病人使用高值耗材的情況，實現植入類耗材的全程跟蹤，確保對高值耗材進行有效控制。

3.加強資產管理，省時準確盤點。借助軟件系統工具輔助加強固定資產管理。首先，建章立制，明確責任部門和責任人。在對全院的固定資產進行全面清點的基礎上，對固定資產實行卡片條碼管理，一物一卡，一物一碼，將資產管理落實到科室和個人。其次，對全院的房屋進行編號，建“身份證”，使設備的存放位置更加精確，設備基礎信息更加豐富。建立包括資產所在科室（明確到具體的房號）、責任人、購進日期、使用日期、購進金額、使用年限、折舊方式等的資產卡片，直接與資產一一對應。再次，根據固定資產卡片生成固定資產條碼，通過條碼可以跟蹤固定資產實物合同、入庫、安裝、使用、移動、變更以及報廢的全過程，從而加強資產的管控。最后，可以實現移動APP盤點。通過系統將醫院的所有資產信息下載到手持機上，對固定資產逐一掃描進行盤點，將盤點信息錄入系統與數據庫進行核對，對異常數據進行處理，直接生成各類盤點統計表，省時省力又準確。也可在APP上進行故障的填報，掃碼可自動帶出資產信息，將故障描述后，調度中心把上報的故障單分派給組長或維修工程師，各工作人員都可在在線查看故障單的詳細信息，直至工單完成，大大提高了效率。

通過計算機系統實現物流、資產與會計核算、成本核算、預算、合同、績效等系統的整合，通過各系統數據的共享，保證賬賬相符，為醫院的資產管理提供更加全面的信息化數據，充分發揮醫院信息資源整合的效益。

三、結語

當前形勢下，醫院可借助信息化手段，建設一體化的信息系統，解決傳統就醫模式的不足，增強患者的體驗感，提高財務結算效率，規范資產管理，提高精細化管理水平，提高資源運行效率，加強風險防控，從而達到提質增效、節約成本的目的，以保證醫院的健康發展。

（作者單位為淄博市淄川區醫院）

參考文獻

[1] 張永征，崔偉萍.基于HRP的公立醫院內部控制體系建設研究[J].會計之友，2019（16）：54-56.

[2] 王同力.醫院資產精細化管理的實踐與思考[J].經濟師，2019（03）：231-232.

[3] 李春曉，衣曉娟，杜方興.醫院信息化條件下財務結算新模式的探索與實踐[J].衛生經濟研究，2016（10）：56-59.