溫度護理對全身麻醉吸脂整形患者術中應激反應及麻醉效果的影響

李超 何洪彬 付杰 劉東林

[摘要]目的：探究溫度護理對全身麻醉吸脂整形手術患者術中應激反應及麻醉效果的影響。方法：選取2017年3月-2018年6月在筆者醫院進行吸脂整形手術的114例患者，隨機分為常規護理組（57例）和溫度護理組（57例）。常規護理組患者給予常規護理以及傳統的保溫措施，溫度護理組則在常規護理的基礎上給予溫度護理。觀察并比較兩組術中相關指標、應激指標、術中應激反應以及麻醉效果。結果：兩組患者術中輸液量、出血量、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前和麻醉開始時體溫比較差異無統計學意義（P>0.05）;而在手術開始后2h、麻醉復蘇前和麻醉復蘇后，溫度護理組的體溫顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前應激指標AD、NE和CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者應激指標AD、NE和CRP水平均升高，溫度護理組應激指標低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。溫度護理組低溫、寒戰和躁動發生率及完全清醒時間、插管時間、PACU滯留時間均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：溫度護理應用于全身麻醉吸脂整形手術中對患者預后效果較好，可有效降低患者應激反應，縮短患者復蘇時間，對提升護理質量具有重要的臨床指導意義。

[關鍵詞]溫度護理;吸脂整形手術;應激反應;全身麻醉

[中圖分類號]R473.6 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0149-04

Effect of Temperature Nursing on Stress Reaction and Anesthesia Effect in Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia

LI Chao1，HE Hong-bin2，FU Jie3，LIU Dong-lin4

（1.Operating Room，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;3.Department of Medical Cosmetology，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000， Hebei，China;4.Department of Anorectal，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect on stress response and anesthesia effect in liposuction plastic surgery by temperature nursing. Methods ?114 patients who underwent liposuction plastic surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （57 cases） and the temperature nursing group （57 cases）. The conventional nursing group was given conventional nursing and traditional heat preservation measures， while the temperature nursing group was given temperature nursing on the basis of conventional nursing. Relevant intraoperative indicators， stress indicators， intraoperative stress response and anesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results ?There was no significant difference in intraoperative infusion volume， bleeding volume and operation time between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of anesthesia（P>0.05）. However， the body temperature of the temperature nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group 2 hours after the operation， before and after the anesthesia resuscitation（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of AD， NE and CRP between the two groups（P>0.05）. After operation， the levels of AD， NE and CRP in the two groups increased， and the stress indexes in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The incidence of hypothermia， shivering and agitation， the time of complete awake， intubation and PACU retention in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion ?Temperature nursing has a good prognostic effect on patients in general anesthesia liposuction plastic surgery. It can effectively reduce patients' stress response and shorten patients' recovery time. It has important clinical guiding significance for improving the quality of nursing.

Key words： temperature nursing; liposuction plastic surgery; stress response; general anesthesia

隨著人們對美的追求不斷提高，“瘦身”觀念不斷風行，吸脂整形手術成為整形外科較為常見的一種形體塑形方法。現已不僅僅風靡于愛美女性，有肚腩突起的男士亦開始選擇吸脂整形以達到局部迅速瘦體的目的[1-2]。全身麻醉吸脂整形手術術中脂肪抽吸創傷大，增加了患者的痛苦，亦增加了發生麻醉意外的風險，出現低溫寒顫等，且該手術于醫生而言勞動強度極高，容易因疲勞導致抽吸精確度降低，嚴重影響手術效果甚至危及生命[3]。其中，圍手術期低體溫帶來的并發癥是影響手術效果的重要因素。故而圍術期保溫護理對吸脂整形患者術后效果至關重要，但現階段關于溫度護理對吸脂整形手術患者術中應激反應及麻醉效果等的影響研究報道甚少[4]。本研究以2017年3月-2018年6月在筆者醫院進行吸脂整形手術的114例患者為研究對象進行研究，現將結果整理報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2017年3月-2018年6月在筆者醫院行吸脂整形手術的患者，共114例，隨機分為常規護理組和溫度護理組，各57例，所有患者均知情同意，并經醫院醫學倫理研究委員會批準。常規護理組：男7例，女50例;年齡范圍：20～60歲，平均年齡（38.74±6.15）歲;吸脂部位：腰腹部20例，大腿部27例，手臂、后背部10例;文化水平：本科及以上13例，大專24例，高中11例，初中及以下9例;吸脂量：400～2 800ml，平均（1 625.00±335.00）ml。溫度護理組：男9例，女48例;年齡范圍：19～57歲，平均年齡（39.07±6.54）歲;吸脂部位：腰腹部18例，大腿部30例，手臂、后背部9例;文化水平：本科及以上15例，大專21例，高中11例，初中及以下10例;吸脂量：425～2 875ml，平均（1 640.00±350.00）ml。兩組患者性別、年齡、吸脂部位、文化水平、吸脂量等一般資料具有良好可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①麻醉術式均采用全身麻醉，且無麻醉禁忌證者;②患者精神正常，年滿18歲;③無嚴重心臟、肝腎功能障礙者;④術前患者無發熱、感染，通過監測鼻咽部的溫度發現其核心體溫正常者。

1.2.2 排除標準：①伴有影響血壓及基礎代謝疾病者;②存在吸脂手術禁忌證者;③依從性較差，違背護理要求者。

1.3 治療及護理方法：所有患者入組后完善各項檢查，均采用全身麻醉吸脂整形術，所用吸脂器為北京燕山XYQ-2A型吸脂機（上海晚成醫療器械公司）。常規護理組患者給予常規護理，由責任護士輔助醫生工作，協助患者做好術前血常規、血凝常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等的常規檢查，根據病史對其全身重要臟器功能進行評估，了解其心理狀況有無異常，告知患者吸脂整形術是在原有基礎上進行改善，以使其合理期待，消除不切實際的想法，并告知患者有關手術流程及注意事項。對術中出現疼痛、出血及皮膚瘀斑等并發癥的患者給予相對應的針對性護理措施。術后留院觀察3d，臥床休息，減少活動，并對患者進行傷口清理（術后24h換藥，拔出引流條，擠盡積液，閉合傷口，彈力繃帶加壓包扎），體位干預等，積極預防感染和其他并發癥的產生，同時進行術后指導（拆線后繼續穿彈力服1～3個月，可做理療、熱敷、按摩等，限制劇烈有氧運動）。常規護理組給予傳統保溫措施，即進入手術間及麻醉后監測治療室（PACU）時給予毯子覆蓋;術前將手術間的溫度調至21℃～25℃，直至手術結束，術中輸注液體和腫脹液均為室溫液體;手術室使用揮發性含氯消毒液進行消毒。溫度護理組則在常規護理的基礎上給予溫度護理，由巡回護士于術前將手術間溫度調至26℃～27℃，常規消毒鋪無菌單，然后調至21℃～25℃，手術結束前及時調高手術室溫度。術前將變溫毯鋪于手術臺并對其進行加熱保溫，于手術過程中嚴密監測患者體溫變化，體溫>37.5℃時需停止加熱。術中采用3MRanger輸液升溫儀（美國），通過輸液管道將術中靜脈輸注液加溫至37℃～38℃;因患者在手術過程中需裸露身體，還應加強手術區以外區域的覆蓋，需及時給患者加蓋被子，雙下肢穿棉褲套、身上蓋T形棉被等。自麻醉誘導開始至手術結束，使用3MBari Hugger動力充氣式加溫儀（美國3M公司）進行加溫，同時于氣管導管上方連接Covidien濕熱交換器（美國）來保證患者呼吸道溫度維持在合理溫度。

1.4 觀察指標

1.4.1 術中相關指標：由責任護士分別準確記錄兩組患者手術過程中的輸液量、出血量、手術時間。

1.4.2 應激指標：分別于手術前和手術后抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血10ml，離心處理后取血清，采用放射免疫法測定其腎上腺激素（AD）和去甲腎上腺激素（NE），采用免疫透射散射濁度法測定其C反應蛋白（CRP）水平以判斷其應激情況。

1.4.3 術中應激反應：由責任護士分別準確記錄兩組患者手術過程中低溫、寒戰和躁動等應激反應的發生情況，并計算其發生率。

1.4.4 麻醉效果：由責任護士分別準確記錄兩組患者的完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間以判斷其麻醉效果。

1.5 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件處理數據，術中輸液量、出血量、手術時間、術中應激指標AD、NE和CRP以及完全清醒時間、各時間點體溫、插管時間和PACU滯留時間采用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。術中應激反應發生率比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組術中相關指標比較：兩組患者術中輸液量、出血量、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組不同時間點體溫比較：兩組患者術前和麻醉開始時體溫比較差異無統計學意義（P>0.05）;而在手術開始后2h、麻醉復蘇前和麻醉復蘇后，溫度護理組的體溫顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術前后應激指標水平比較：兩組患者術前應激指標AD、NE和CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者應激指標AD、NE和CRP水平均升高，且溫度護理組應激指標低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組術中應激反應情況比較：溫度護理組低溫、寒戰和躁動發生率均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.5 兩組麻醉效果比較：溫度護理組患者完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間短于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 ?討論

當下，人們對美的要求不僅僅局限于顏面部，還要身材好，所以有部分群體仍在為脂肪過多、體積增大造成的肥胖而苦惱[5]。人體的脂肪細胞數目是恒定的，運動、節食、服藥等非手術減肥法，只能減小脂肪細胞的體積，一旦停止，仍會出現反彈。此外，醫學里眾多疾病均由肥胖所引起，通過將身體的多余脂肪消除是擁有良好身體的方法之一[6-7]。全身麻醉后，采用吸脂機吸取脂肪，可有效減少脂肪細胞，對全身影響小，且不易反彈，是一種良好的減肥方法，該方法不涉及重要的神經、血管和深部組織，具有一定的安全性。隨著醫療技術的發展，全身麻醉吸脂整形術的設備和技術在不斷完善，一般情況下，創傷小、出血小，手術痛苦也越來越小，但能達到理想的塑形效果[8]。本研究結果顯示，兩組整形患者術中的輸液量、出血量和手術時間均無統計學差異，說明溫度護理不是影響術中指標的關鍵性因素，推測主要與手術操作有關。此外，常規護理中對術中出現疼痛、出血及皮膚瘀斑等并發癥的患者給予相對應的針對性護理措施，亦可有效控制術中的輸液量、出血量和手術時間等[9-10]。

恒定的體溫是人體進行正常新陳代謝以及各項生理功能的重要條件之一，但全身麻醉吸脂整形術中若患者術中皮膚暴露過多將會無法很好防止熱量散失，術前皮膚消毒液、皮下注入的大量腫脹液或者沖洗液溫度過低，體內熱量勢必傳導給低溫液體，大量的熱量將因腫脹液和體脂被吸出而喪失，且手術室溫度過低、手術時間過長均有可能出現低體溫情況[11-12]。劉雅等[13]研究指出，溫度變化可以使機體產生應激反應，促使機體啟動防御機制，進而改變代謝水平。持續低體溫容易導致機體呼吸系統、心血管系統等系統功能出現障礙，進而產生心率增快、血壓升高，隨著體溫進一步降低甚至會產生心動過緩、心房纖顫、心室纖顫等心律失常性疾病。亦有可能出現呼吸興奮，隨著體溫的進一步下降，逐漸出現呼吸抑制甚至呼吸停止，進而導致肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫癥等一系列并發癥的產生[14-15]。此外，楊玉平等[16]研究指出，持續低體溫亦會導致機體免疫力降低，延緩切口愈合，進而產生切口感染等并發癥發生的可能性。AD、NE和CRP水平是反映機體應激情況以及免疫能力的良好指標[17]。本研究結果顯示，兩組患者手術前的應激指標AD、NE和CRP水平比較差異均無統計學意義，但術后，兩組患者的應激指標AD、NE和CRP水平均升高，溫度護理組應激指標低于常規護理組，說明吸脂整形術使得患者出現了應激反應，導致應激指標升高，但通過溫度護理可在一定程度上改善應激反應。溫度護理通過手術臺加熱、靜脈輸注液加熱、加強裸露身體保暖措施、腫脹液加溫、氣管導管連接濕熱交換器的方式盡可能維持患者體溫，故而，手術開始后2h、麻醉復蘇前和麻醉復蘇后，溫度護理組患者體溫顯著高于常規護理組，溫度護理使患者在手術期間的核心體溫都在生理范圍內，有效避免或減少了低體溫的發生，進而控制應激反應的產生，減少了術后并發癥。溫度護理組低溫、寒戰和躁動等術中應激反應的發生率均低常規護理組[18-19]。

手術過程中，長時間低體溫情況會降低麻醉藥物的代謝速度，對術后麻醉效果產生影響，促使患者術后蘇醒時間延長，甚至可能會通過對凝血酶和血小板的影響，導致凝血障礙等情況的發生，增加術后出血的風險。因此，對患者實施有效的保溫措施，以及制定有效的保溫護理方案至關重要[20]。本研究結果顯示，溫度護理組患者完全清醒時間、插管時間和PACU滯留時間短于常規護理組，考慮原因與溫度護理改善了低體溫情況有關。麻醉藥物的使用，使得中樞神經調節體溫的作用減弱，對患者圍手術期實施溫度護理，同時嚴密監測患者體溫變化，并及時針對出現體溫異常的患者停止持續加熱等，可有效防止患者機體熱量散失，使患者體溫維持在正常溫度范圍內，有利于促進術后恢復，縮短復蘇時間。

綜上所述，溫度護理在全身麻醉吸脂整形手術中對患者預后效果較好，可有效地降低患者應激反應，縮短患者復蘇時間，對提升護理質量具有重要的臨床指導意義。

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[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：李超，何洪彬，付杰，等.溫度護理對全身麻醉吸脂整形患者術中應激反應及麻醉效果的影響[J].中國美容醫學，2019，28（12）：149-152.