中藥敷貼聯合穴位按摩對促進腸息肉內鏡下切除術患者腸道功能恢復的影響

宮欣茹

（天津中醫藥大學第一附屬醫院消化科，天津 300381）

腸息肉屬于多發病、常見病，隨著人們飲食及生活習慣的改變，該病發病率呈逐年升高趨勢[1]。腸息肉是局部黏膜增生形成的單發或多發黏膜隆起樣病變，部分患者可出現便血、腹痛等癥狀[2-3]。腸息肉大多為良性病變，具有一定惡變幾率，臨床上主張將病灶切除，以防惡化[4]。腸息肉內鏡下切除術是臨床常用的手術方式，其具有創傷小、出血少等優勢，有助于患者術后恢復[5]。在術后對該患者采取積極有效的治療護理措施是促進患者痊愈的關鍵。中醫護理措施在臨床中應用廣泛，在腹部外科中亦收到良好效果[6-8]。研究將中藥敷貼及穴位按摩中醫綜合護理措施應用于腸息肉內鏡下切除術患者護理，取得滿意效果，現進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將本院2016 年6 月—2018 年6 月住院治療的80 例接受腸息肉內鏡下切除術治療的患者作為觀察對象。將納入的觀察者按隨機數字表法隨機分為對照組與研究組，分別為40 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）年齡≥18 歲。2）經影像學及實驗室的檢查確診為良性腸息肉。3）交流順利，有自主判斷能力。4）無腸息肉切除術史。5）簽署同意書。排除標準：1）合并其他胃腸道疾病者。2）合并臟器功能障礙或器質性病變者。3）血液疾病者。4）有凝血功能障礙者。5）存在出血傾向者。6）有手術禁忌癥者。7）妊娠、哺乳期婦女，合并精神疾病等特殊人群。

1.3 方法 兩組患者術前進行腸道準備，前1 d 僅進流食，晚餐后禁食，手術前6 h 開始口服聚乙二醇電解質散，清潔腸道直至排出清水樣大便。術后患者臥床休息，觀察體溫、心率、便血等情況，給予抗感染補液補充能量對癥治療，禁食48 h 后給予半流質飲食1 周。

對照組在上述常規治療的基礎上給予常規護理：囑患者忌食堅硬、辛辣、生冷食物，遵醫按時給藥，向患者講解藥物相關信息，如服藥方法、次數等，主動與患者溝通，了解其心理狀態，并給予疏導，舒緩情志，保持良好狀態，從而促進患者術后恢復。

研究組在常規護理基礎上給予中藥敷貼及穴位按摩等中醫的護理措施：1）中藥敷貼：將三七粉、厚樸、枳實、生大黃，研末后加入石蠟油調成糊狀備用。選取脾俞、天樞、中脘、神闕，每日早晨9 點開始將中藥敷貼于穴位上，下午2 點取下，共敷貼6 h，連續敷貼14 d。2）穴位按摩：選神闕、中脘、天樞、足三里，用拇指按壓穴位1 min/次，連續按壓5～6 次為1 組，每日進行3 組，連續14 d。

1.4 評價標準 1）記錄兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。2）護理前后，采用美國Zung 氏焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[9]評估兩組心理狀態，兩個量表各有20個評分項，分值越高表明焦慮、抑郁心理狀態越嚴重。3）記錄兩組術后并發癥發生率。4）出院當天發放護理調查表評估兩組護理滿意度，總分0～100 分，分值≤59 分表示不滿意；60～89 分表示滿意；≥90 分表示非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/40×100%。

1.5 統計學分析 本次研究所取得的數據使用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸道功能恢復、住院時間比較 研究組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態比較 護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組SAS、SDS 評分均較護理前顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the general factors in the patients between two groups

表2 兩組患者術后腸道功能恢復、創面愈合及住院時間比較（x±s）Tab.2 Comparison of intestinal function recovery，wound healing and hospitalization time between the patients of two groups（x±s）

表3 兩組患者護理前后心理狀態比較（x±s）Tab.3 Comparison of psychological status between the patients of two groups before and after nursing（x±s）分

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較Tab.4 Comparisons of postoperative complications between the patients of two groups 例（%）

表5 兩組患者護理滿意度比較Tab.5 Comparison of nursing satisfaction between the patients of two groups 例（%）

3 討論

內鏡下黏膜切除術用于治療胃腸道扁平或亞蒂息肉等，是在息肉的電切術、黏膜下的注射、鈦夾止血術等內鏡技術的基礎上發展起來的，因為該治療的效果好、易操作性、安全性高等特點，在臨床逐漸推廣普及。內鏡下黏膜切除術的進行順利與否，療效是否滿意，與臨床護理人員的緊密配合是不可分的。腸息肉內鏡下切除術患者受到手術牽拉、侵入性操作、麻醉及手術創傷、長時間臥床等因素的影響，胃腸功能減弱，引起不排便、不排氣、腹脹等癥狀[10-11]。怎樣通過臨床的護理措施以減少術后的并發癥、加快胃腸功能的恢復是重點研究的問題。當前一些研究將中醫護理應用于腹部手術患者臨床護理中，取得滿意效果[12]。因此，從中醫角度為患者實施護理，利用中藥敷貼、按摩、穴位按摩等中醫護理措施對患者進行護理，對促進患者術后康復具有一定的可行性。

中醫認為腸息肉內鏡下切除術導致元氣、經絡受損，氣血虧虛，氣滯血瘀，脾胃失和，從而導致胃腸功能障礙。脾失健運，胃失和降，又會影響患者營養攝入，影響術后康復，延長住院時間。穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，是以中醫理論為基礎，根據經絡學說，選取一定的腧穴，并采用適當的藥物進行貼敷，通過經絡刺激與藥物的作用，調理臟腑陰陽，疏通經絡氣血，從而達到預防和治療疾病目的的一種療法[13-15]。試驗選用脾俞、天樞、中脘、神闕這些脾胃相關穴位進行中藥貼敷，其中脾俞為足太陽膀胱經循行路線上位于背部的背俞穴之一，主要治療脾胃及腸道相關病證。天樞穴為大腸之募穴，脈氣聚集之所。位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，有健脾和胃、通調腸腑之效。《針灸甲乙經》曰：“腹滿腸鳴……寒泄不化，天樞主之。”[16]中脘穴是胃的募穴、八會穴的腑會、足陽明胃經與任脈交會穴[17]。神闕穴位于臍中央，在任脈之上，任脈為陰脈之海，與多條經脈交會。臍部之下為腸腑所在，位臨中焦，故以藥物敷于臍上，可最先作用于脾胃，調整中焦臟腑功能[18]。試驗采用三七粉化瘀止血，通絡止痛，起到預防術后腸道出血作用，厚樸、枳實破氣消積，生大黃祛瘀止血通腑，敷貼于脾俞、天樞、中脘、神闕等穴位，可通過表皮細胞間隙和皮膚吸收作用，使藥物直接作用于穴位，刺激穴位，化瘀止血。現代研究表明，由厚樸、枳實、大黃組成的大承氣湯具有以下藥理作用：1）促進胃腸道平滑肌收縮能力的恢復，可以在較短的時間內恢復腸道功能。2）大承氣湯能增加纖維蛋白原的活性，加速纖溶酶的轉變，通過纖維溶解反應來緩解腸梗阻。3）通過加速蠕動減輕內毒素血癥，緩解黏膜水腫，增加腸道血液供應，促進腸道恢復[19]。試驗研究組明顯縮短了腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間，在增加療效、減輕患者痛苦的同時，也為患者減輕了醫療負擔，節約了醫療資源。同時，藥物滲透后可通過神經-體液作用提升免疫功能，改善消化系統活動，加快胃腸功能恢復。

穴位按摩是中醫學的特色療法之一，具有疏通人體經絡、調節陰陽平衡、扶正祛邪、調整臟腑功能作用。其主要作用是通過局部及遠部穴位按摩刺激，促進臟腑氣血的流通，從而達到治療疾病的目的。試驗取腹部局部神闕、中脘、天樞等穴位按摩，直接起到疏通經絡，暢通臟腑氣機作用，增加胃腸運動，促進腸道功能的恢復。研究表明通過穴位按摩還可以激發和提高免疫功能，增強抵抗力，促進患者術后恢復[20]。西醫學研究證明按摩足三里可以使胃腸蠕動規律而有力，并能提高多種消化酶的活力，幫助消化，并且可使胃腸蠕動有力且有規律，具有雙向調節作用[21]。因此，通過中藥貼敷聯合穴位按摩綜合療法，本試驗研究組患者在術后的并發癥如惡心嘔吐、腹脹、穿孔、潰瘍、遲發出血發生率同樣遠低于對照組，療效顯著。

中醫學認為人的情志有喜、怒、憂、思、悲、驚、恐7 種，過度會有害于人[22]。面對疾病及手術大多患者會存在憂、悲、恐等情緒，因此，護理中也要重視患者情志護理，通過對患者進行心理疏導、指導其轉移注意力等方法，幫助患者調節情志，減小情志對患者機體的影響。中醫認為食物有溫、熱、寒、涼、平之分，飲食要因人而異[23]。研究結果顯示中醫護理措施可促進術后胃腸功能的恢復，加快疾病的痊愈。同時，患者護理滿意度提高，焦慮、抑郁情緒顯著緩解，與既往文獻[24]報道相吻合。究其原因有二，一是通過對術后患者進行中藥敷貼聯合穴位按摩治療，患者病情恢復較快，且并發癥較少發生，患者內心對醫療干預結果滿意度較高，情緒舒暢；另一方面，通過護士的心理疏導及飲食人文關懷，患者焦慮程度較前有所減輕，又進一步提高了患者的滿意度，醫患關系達到和諧狀態。

綜上所述，中藥敷貼聯合穴位按摩可促進腸息肉內鏡下切除術患者腸道功能的恢復，并加快手術創面的愈合，降低術后并發癥的發生率，提高患者的滿意度，利于促進患者早日康復出院，值得在腸息肉手術患者中應用。