江蘇省揚州市2018年心腦血管疾病全人群流行現狀研究

曾 強, 解 曄, 王勁松

(1. 揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225009; 2. 江蘇省揚州市疾病預防控制中心, 江蘇 揚州, 225001;3. 江蘇省揚州市衛生健康委員會, 江蘇 揚州, 225012)

隨著中國人口老齡化的不斷加劇，心腦血管疾病已經成為嚴重威脅人們身體健康的重大公共衛生問題。心腦血管疾病是導致中國城鄉居民死亡的首要原因，高血壓、遺傳、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重與肥胖等與其關系密切[1-2]。本研究對江蘇省揚州市全人群心腦血管疾病流行現狀進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心腦血管疾病發病情況監測數據來源于揚州市疾病預防控制中心的心腦血管疾病全人群監測點。監測按照國際疾病分類第10版(ICD-10)定義開展。2010—2016年冠心病監測范圍為i20～i25, 自2017年監測范圍改為i21～i22及i46.1，即只包括急性心梗和心源性猝死。人口資料來源于揚州市統計局2017年統計年鑒。

1.2 統計學方法

本研究采用Microsoft Excel 2010、Stata 11.0等軟件，統計2018年揚州市心腦血管疾病全人群發病情況、死亡情況和疾病負擔指標，包括發病數、發病率、死亡數、粗死亡率、傷殘調整壽命年(DALY)、早死損失健康壽命年(YLL)和傷殘損失健康壽命年(YLD)等，使用卡方檢驗進行組間比較，使用線性回歸檢驗變化趨勢，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 心腦血管疾病發病情況

2010—2018年揚州市總人口基本持平，但冠心病和腦卒中發病人數呈增長趨勢，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。揚州市2018年心腦血管事件共32 181人次，發病率為701.82/10萬，其中冠心病事件3 459人次，發病率為75.44/10萬; 腦卒中事件28 722人次，發病率為626.38/10萬。腦卒中發病率顯著高于冠心病(P<0.05)。

表1 揚州市2010—2018年冠心病和腦卒中發病人數 例

2.2 年齡分布

揚州市2018年冠心病和腦卒中患者中, 60歲及以上者占81.31%。冠心病的發病人數隨著年齡增長呈上升趨勢; 腦卒中的發病人數在70歲之前呈上升趨勢，在70歲后呈持續下降趨勢，見圖1。

圖1 揚州市2018年各年齡段心腦血管疾病發病人數分布

2.3 性別分布

男性人群腦卒中發病率為712.77/10萬，高于男性人群冠心病發病率89.47/10萬; 女性人群腦卒中發病率為540.52/10萬，高于女性人群冠心病發病率61.49/10萬。男性冠心病、腦卒中的發病率均顯著高于女性(P<0.05), 見表2。

表2 揚州市2018年心腦血管疾病的性別分布情況

2.4 診斷醫院等級分布情況

冠心病和腦卒中的診治醫院等級構成中前3位分別是縣級醫院、市級醫院和省級醫院，所占比例分別為61.96%、28.11%和9.44%, 見表3。

表3 揚州市2018年心腦血管疾病診斷醫院等級分布情況

2.5 首次發病情況

冠心病與腦卒中患者發病情況存在顯著不同(P<0.05), 冠心病患者中首次發病比例高于腦卒中，見表4。

表4 揚州市2018年心腦血管疾病首次發病情況

2.6 疾病死亡情況

男性冠心病以及腦卒中患者的粗死亡率與女性患者相比，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表5。

表5 揚州市2018年心腦血管疾病不同性別死亡情況

2.7 疾病負擔

揚州市男性、女性因冠心病死亡共造成健康壽命年損失分別為14 700.07、14 652.27人年，平均每千人健康壽命年損失分別為6.39、6.41人年; 男性、女性因腦卒中死亡共造成健康壽命年損失分別為47 883.19、41 924.74人年，平均每千人健康壽命年損失分別為20.82、18.34人年。在男性、女性中，因冠心病造成的傷殘調整壽命年分別為24 129.04、20 558.21人年，平均每千人口損失10.49、8.99人年; 男性、女性中因腦卒中造成的傷殘調整壽命年分別為57 312.17、47 830.68人年，平均每千人口損失24.92、20.93人年，見表6。

3 討 論

近年來，揚州市冠心病、腦卒中發病率增長較快，疾病負擔較重，其發病以60歲以上人群為主，男性冠心病、腦卒中的發病率均高于女性，但粗死亡率無顯著差異，與趙晶等[3]、王通等[4]研究結果一致。丁兆祥[5]研究顯示，山東省嵐山區腦卒中和冠心病發病率為455.02/10萬，低于本研究腦卒中和冠心病的發病率，可能與其人口老齡化程度低于揚州市以及飲食習慣與揚州市不同有關。傷殘調整壽命年是一個能將死亡和傷殘失能2個健康問題進行綜合考慮的指標。本研究顯示，無論男性或女性，腦卒中造成的健康壽命損失均高于冠心病，與王飛等[6]、劉銳等[7]對居民心腦血管疾病死亡狀況及負擔分析研究中的結果一致。按性別分組的傷殘調整壽命年指標顯示，男性居民每千人口因心腦血管疾病損失的DALYs高于女性，表明揚州市男性居民因心腦血管疾病所導致的健康損失較女性嚴重，這可能與男性吸煙、飲酒等因素有關。

表6 揚州市2018年心腦血管疾病健康壽命年壽命損失情況 人年

DALY: 傷殘調整壽命年; YLL: 早死損失健康壽命年; YLD: 傷殘損失健康壽命年; DALYs: 每千人口傷殘調整壽命年。

診治醫院等級分析結果顯示，縣級及以下醫院診治了近2/3的心腦血管疾病患者，提示需重視縣級以下醫院心腦血管防治能力建設。約10%患者前往省級醫院就診，提示中國當前分級診療改革試點與理論研究中存在目標導向偏差、分工協作機制不健全、雙向轉診不暢通、基層服務能力不足、保健機制不完善等問題[8]，可在加強縣級以下醫療機構心血管疾病的專項診治能力建設的同時，加強上級醫院與下級醫院的銜接，充分發揮醫聯體作用，加強三級醫院對縣級以下醫院的專業指導，合理促進心血管疾病防治工作中的分工協作。

國內外開展的相關人群干預研究[6，9-11]證實，社區健康管理措施能有效降低心血管疾病的發病率和死亡風險。揚州市應進一步建立并完善社區慢性病干預機制，采取多種措施以加強慢性病預防控制的教育、宣傳，提高患者對高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的知曉度。措施包括進一步完善家庭醫生簽約制度、組建多學科的家庭醫生團隊、建立并完善社區慢性病患者的健康檔案、對重點人群采取有針對性的防治措施、定期舉行專業知識講座、定期對患者進行隨訪、加強健康教育和合理用藥教育等，提高患者服藥的依從性，提高慢性病預防控制的效果。