綜合護理對孕婦妊娠期血糖水平及分娩結局的影響

趙新莉, 劉 莉

(陜西省咸陽市中心醫院 產科, 陜西 咸陽, 712000)

妊娠期糖代謝異常是妊娠期女性的常見表現，飲食不當、攝入營養過多以及肥胖、高齡、糖尿病家族史等因素均會造成妊娠期糖代謝異常，誘發妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的主要合并癥，會增加母嬰近期、遠期并發癥的發生率，如流產、早產、感染等[2]。常規產科門診護理僅對已確診的妊娠期糖尿病患者進行干預，但缺乏對妊娠期健康女性的預防護理干預，可影響孕婦的分娩安全性[3]。綜合護理是基于整體護理進一步發展的護理模式，充分體現了人文關懷理念，強調“以人為本”[4]。本研究探討了綜合護理對孕婦妊娠期血糖水平及分娩結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，采用回顧隊列研究。回顧性分析2017年1月—2019年8月在本院婦產科門診產前保健并在本院分娩的400例孕婦的臨床資料，按護理方案分為2組。對照組200例，年齡20～38歲，平均(28.18±5.42)歲; 初產婦108例，經產婦92例; 孕周12～32周，平均(24.58±1.85)周; 文化程度為小學41例，初中65例，高中43例，大學51例。觀察組200例，年齡20～38歲，平均(27.97±5.45)歲; 初產婦112例，經產婦88例; 孕周12～32周，平均(25.05±1.82)周; 文化程度為小學45例，初中60例，高中45例，大學50例。2組孕婦基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。納入標準: ① 入組孕婦身體健康，無高血壓、糖尿病等內科疾病; ② 精神正常，認知良好，能積極配合研究; ③ 單胎妊娠，能夠接受飲食、運動干預。排除標準: ① 有心、肝、腎等臟器障礙性疾病; ② 有先兆流產、產科并發癥者; ③ 有糖尿病、高血壓等合并癥; ④ 精神障礙性疾病、認知功能異常者; ⑤ 臨床資料欠缺者。本研究屬回顧性研究，產婦及家屬無需簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，持續干預至分娩結束。觀察組在常規護理的基礎上采用綜合護理，干預持續至分娩結束。① 組建綜合護理小組。小組組員包括3名婦產科護士、1名取得二級營養師資格證護士、1名糖尿病專科護士、1名主治醫師等，負責微信群、微信公眾號管理和健康手冊發放、視頻剪輯等。做好妊娠飲食指導、運動評估，制定針對性護理干預措施。② 開辦孕期學校及建立健康宣教微信群。要求每位孕婦每周參加1次孕婦學校的學習，并積極參加體質量管理、營養干預、運動管理等。③ 家庭跟進式指導。社區護士采用家庭跟進式指導，每7～14 d入戶進行膳食指導，測定體質量、血糖、血壓等，回顧性分析膳食結構，了解胎兒生長及孕婦體質量變化，酌情調整食譜。每日碳水化合物、脂肪及蛋白質比例分別為55%～60%、20%～25%及15%～20%, 食物以蛋、奶、瘦肉、蔬菜等為主。④ 心理護理。評估孕婦心理狀態，積極溝通、交流，給予足夠關懷，進行必要的健康教育及心理指導，通過建立興趣愛好、轉移注意力、參加社會活動等，減輕孕婦的負性情緒。⑤ 運動訓練。了解孕婦日常運動情況，建議孕婦每日散步或參加孕婦瑜伽。制訂等長抗阻力運動方案，進行上肢訓練、下肢訓練等。依據孕婦運動時的心跳及呼吸情況，確定運動時間及頻率。

1.3 觀察指標

① 比較2組孕婦干預前和干預后1個月的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖; ② 采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[5]評價健康行為，該量表有40個條目，每個條目賦值1～4分，總分40～160分，分值越高表示健康行為越好; ③ 比較2組分娩方式，包括剖宮產、順產; ④ 比較2組分娩結局，包括早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產后出血。

2 結 果

2.1 干預前后血糖水平比較

干預前, 2組血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1個月后，觀察組血糖水平控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后健康行為比較

干預前, 2組健康行為評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預1個月后，觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組孕婦干預前和干預后1個月血糖水平比較 mmoL/L

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組孕婦干預前后健康行為評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 分娩方式

觀察組的順產率92.00%(184/200)高于對照組的85.50%(171/200), 剖宮產率8.00%(16/200)低于對照組的14.50%(29/200), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 分娩結局

觀察組早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產后出血的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組孕婦分娩結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

孕婦產前健康保健工作應關注引起妊娠期合并癥的危險因素，調整飲食結構，合理控制膳食攝入，適時增加機體活動，有效預防妊娠期合并癥的發生[6]。綜合護理是基于整體護理發展而來的人文關懷護理模式，通過了解妊娠期女性的需求及合并癥危險因素，實施早期、持續化的護理干預，從而提高護理干預的科學性、全面性及合理性[7]。妊娠期女性綜合護理方案中，飲食干預可使孕婦在妊娠期間獲得持續、具體、健康、合理的飲食指導，并隨時調整膳食結構，確保營養素攝入合理[8-9]; 開辦孕期學校，建立健康宣教微信群，及時解決孕期中出現的問題，使孕婦能自我監督及管理，建立健康行為，減少妊娠期間高危因素[10-11]; 家庭跟進式膳食指導可使妊娠期女性居家期間也能獲得專業性營養攝入，從而合理控制血糖水平，建立科學的健康行為[12]。

本研究中，觀察組干預1個月后的血糖水平控制情況優于對照組，健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 與王曉燕[13]研究結論一致。分析原因，妊娠期綜合護理通過制定全面、整體、科學化的護理方案，加強對孕婦飲食、運動、心理等因素的干預，為孕婦制定了合理的孕期營養、運動強度方案，使孕婦維持輕松的心態，提高血糖控制效果，并建立健康行為。妊娠女性接受綜合護理時，經綜合評估、護理干預及跟進式指導，保持合理膳食、科學運動及積極心態，能有效控制血糖水平，確保體質量持續平穩增長。有效的心理干預可降低回心血量，避免子宮胎盤供血不足，進而減少不良妊娠結局的發生。本研究還顯示，觀察組孕婦順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 表明綜合性護理干預措施可改善母嬰結局。