混合痔術后熏洗方坐浴的綜合護理

單秀萍

(江蘇省泰州市中醫院, 江蘇 泰州, 225300)

混合痔臨床表現包括瘙癢、腫痛、脫出、便血、分泌物增多等，以手術療法為主具有較好的療效[1-3]。但是由于人體肛門部位的神經末梢尤為敏感，患者在手術治療后極易出現肛門邊緣水腫、出血、疼痛等臨床癥狀，增加了患者的痛苦，不利于病情恢復[4-5]。中醫學認為，混合痔患者手術后靜脈會發生馳張，遭受一定損傷，加上濕熱下注、血液運行不暢，極易引發其他炎癥。雖然手術治療具有較好的療效，但是也必須重視患者術后護理[6]。本研究選取96例混合痔手術患者，分析術后采用熏洗方坐浴期間的綜合護理干預措施及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年8月接受治療的96例混合痔手術患者作為臨床觀察對象，依據隨機數字表法分為綜合護理組與一般護理組，各48例。一般護理組患者中女23例，男25例; 年齡20～68歲，平均年齡(40.61±3.37)歲; 病程2～24年，平均病程(10.34±2.28)年; 發生嵌頓14例，肛門腫物伴隨疼痛20例，肛門腫物伴隨出血9例，合并肛裂5例。綜合護理組患者中女20例，男28例; 年齡19～69歲，平均年齡(41.03±3.41)歲; 病程3～22年，平均病程(10.51±2.16)年; 發生嵌頓13例，肛門腫物伴隨疼痛19例，肛門腫物伴隨出血10例，合并肛裂6例。2組混合痔手術患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般護理組: 予以溫開水坐浴，于術后第2天開始，在排便后或每天早晨清洗肛門，在肛門處涂抹龍珠軟膏。告知患者相關注意事項，并指導患者清洗肛門、外陰，排空大小便。

1.2.2 綜合護理組: 予以熏洗方坐浴。患者手術完成后第2天開始，在排便后或每天早晚清洗肛門，之后在肛門處外涂龍珠軟膏。如果患者每天排便次數超過2次，則排便之后及時換藥和清洗肛門。熏洗方主要成分為黃柏、苦參、野菊花、制大黃、馬齒莧、紫花地丁、鳳尾草、生百部、紅花、荊芥、艾葉、薄荷，由本院制劑室統一配制成中藥瓶裝湯劑發給患者使用，藥名為痔浴凈，每瓶200 mL。具有清熱祛濕，活血散瘀，殺蟲止癢的作用。使用方法: 發放專用坐浴器，將痔浴凈100 mL加入800 mL溫開水中，保證熏洗液溫度在38～42 ℃, 沖浪或霧化熏蒸時間控制在15～20 min, 坐浴完成后，涂抹龍珠軟膏。同時患者予以綜合護理干預。① 坐浴指導: 護理人員應指導患者在排便之后嚴格遵醫囑進行中藥熏洗和換藥。在坐浴過程中應盡量保持肛門肌肉放松，若患者感覺放松比較困難，護理人員可以指導其用嘴吸氣或慢呼吸。② 飲食護理: 患者手術完成后1～3 d, 飲食應以半流質為主，如芝麻糊、稀飯、爛軟面條等; 手術完成后4 d可予以清淡飲食，如稀飯、饅頭等; 與此同時還可以指導患者進食適當的新鮮水果及蔬菜，嚴禁易產氣或產氣較多、辛辣刺激性食物的攝入；手術完成后14 d可適當予以魚類等營養豐富的食物[7]。如果患者因為不方便、害怕術后排便疼痛等控制飲食，護理人員應及時做好解釋和健康教育，告知其合理飲食在促進身體恢復中的重要性。③ 排便護理：護理人員應告知患者手術完成當天不宜排便，術后1～2 d為首次排便最佳時間。指導患者采用正確的排便姿勢，在排便時切忌久蹲、久坐和用力排便，可以深呼吸促進排便; 對于不能自行排便的患者應遵醫囑予以潤腸通便藥物[8]。④ 疼痛護理: 混合痔患者術后大多會出現切口疼痛癥狀，護理人員不僅要對患者實施安慰，還應該囑咐患者多休息，采用屈膝側臥位來減輕疼痛; 通過聽音樂、看電視、家人陪護聊天等適當分散患者注意力; 在患者疼痛最為明顯的時間段，如術后第1、2天減少排便次數。此外，在換藥過程中也要保持動作輕柔，減少對切口的刺激[9]。⑤ 出血護理: 護理人員在患者手術完成后應嚴密觀察患者生命體征及傷口滲血情況，如果患者出現心慌、頭暈、面色蒼白、血壓下降、身出冷汗等出血休克癥狀以及肛門墜脹、下腹部脹痛不適癥狀，護理人員應及時通知臨床醫師實施搶救，同時協助患者取平臥位，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢[10]。⑥ 心理護理：護理人員應及時與患者交流，針對不同性別、年齡、病情患者予以針對性心理疏導，術前多講解療效較好的案例，手術完成后及時告知其手術成功，減輕其恐懼感，從而贏得患者信任，使其積極配合治療和護理[11]。⑦ 出院指導: 護理人員應告知患者保證勞逸結合，生活規律有序; 堅持每天排便1次，在排便之后清潔肛門，切忌用力過猛，如果發生異常情況及時就診。在飲食方面多食用粗纖維食物，注意飲食衛生。此外，結合患者具體身體素質指導患者進行提肛運動，促進疾病恢復[12]。

1.3 評價標準

觀察并評價2組混合痔手術患者的治療效果、護理滿意度、創面愈合時間、肛緣水腫消失時間以及肛門疼痛消失時間。治療效果評價標準：患者經過治療和護理疼痛感未減輕，肛緣水腫未消，創面愈合時間超過25 d視為無效; 患者經過治療和護理創面存在少量滲液，疼痛較之前減輕，肛緣水腫較輕，局部無感染，創面愈合時間在19～25 d為有效; 患者經過治療和護理創面無感染、無滲液、無滲血，肛門疼痛消失，肛緣水腫消退，創面愈合時間短于18 d視為顯效[13]。護理滿意度未用本院自制問卷量表進行分析，分數與患者滿意度呈正比關系。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組混合痔手術患者治療效果

綜合護理組患者的治療總有效率高于一般護理組患者, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組混合痔手術患者治療效果比較分析[n(%)]

與一般護理組比較, *P<0.05。

2.2 2組混合痔手術患者護理滿意度

綜合護理組患者的護理滿意度高于一般護理組患者, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組混合痔手術患者護理滿意度分析[n(%)]

與一般護理組比較, *P<0.05。

2.3 2組混合痔手術患者創面愈合時間、肛緣水腫及肛門疼痛消失時間分析

綜合護理組患者的創面愈合時間、肛緣水腫消失時間及肛門疼痛消失時間均短于一般護理組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組混合痔手術患者創面愈合時間、肛緣水腫及肛門疼痛消失時間分析 d

與一般護理組比較, *P<0.05。

3 討 論

混合痔手術后，很多患者會因為局部淋巴、血液回流發生障礙，血管通透性增加，如果比較嚴重，還會引發組織水腫，不僅延緩了病情恢復，且進一步增加了患者痛苦[14]。本研究中在患者手術完成后對其實施熏洗方坐浴療法，此療法可改善局部淋巴循環和血液循環，促進水腫吸收，還可以使經脈恢復暢通，減少疼痛感，對創面肉芽組織的生長也具有良好的促進作用[15]。詳細分析中藥熏洗的特點，主要包括以下幾點: ① 可以祛風燥熱殺蟲止癢。混合痔患者手術后經常會出現痙癢、潮濕現象，對患者實施中藥熏洗后可以有效減少搔癢感，促進創口愈合; ② 可以促進血液循環，減少患者痛苦。混合痔手術后氣血易出現運行不暢情況，部分患者還會出現功能障礙、疼痛、腫脹癥狀，中藥熏洗在改善患者靜脈水腫、促進患處淋巴循環和血液循環方面據具有顯著促進作用; ③ 具有清潔切口、生肌收口、消毒殺菌作用。中藥直接作用于患處，將細菌洗滌到藥水中，從而促進腐爛化膿皮膚的愈合[16-18]。此外，本研究在患者熏洗方坐浴過程中加強了患者綜合護理干預，結果顯示，患者創面愈合時間、肛緣水腫消失時間及肛門疼痛消失時間均優于一般護理組，且護理滿意度、治療有效率更高，組間數據差異顯著，進一步表明，在混合痔患者手術完成后的熏洗方坐浴過程中加強綜合護理干預，有利于促進患者恢復。