男男性行為史對首診于呼吸內科的獲得性免疫缺陷綜合征患者輔檢結果的影響

桑琳莉, 唐為安, 楊俊俊, 徐興祥

(江蘇省蘇北人民醫院 呼吸內科, 江蘇 揚州, 225000)

自1981年首次描述獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)及人類免疫缺陷病毒(HIV)后[1], HIV防治工作已取得相當大的進展，但HIV感染仍是一個重大的全球公共衛生問題[2]。AIDS提高了患者肺部機會性感染、結核病(TB)的發生率，并導致較高的病死率[3]。性傳播是AIDS發病的主要途徑[4], 由于無保護性性行為與多性伴侶等高危性行為在男性中普遍存在[5], 男男性行為導致的AIDS患者逐年增多[6]。肺部感染癥狀往往是AIDS患者就診的常見原因，本研究探討了男男性行為史對于以呼吸癥狀就診的AIDS患者肺部感染常見檢驗指標以及肺部CT影像檢查結果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年3月因肺部感染癥狀在本科就診并確診為AIDS的51例患者作為研究對象, AIDS常規檢測參照《全國艾滋病檢測技術規范》要求，嚴格按照規范進行AIDS確診。將17例有過男男性行為史的患者設為男男組，將34例異性性行為史的患者設為異性組。納入標準: 以咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等肺部感染癥狀來本科就診，無其他嚴重內科疾病，均經肺部影像學及感染指標確診為以肺部感染癥狀為初次就診原因的AIDS患者。排除指標: ① 患有嚴重肺部以外內科病史(包括呼吸系統以外的其他臟器疾病及嚴重皮膚疾病); ② 非以肺部感染癥狀就診，半年內曾以其他癥狀就診的患者; ③ 于入院4周內服用過抗生素、非甾體類抗炎藥、激素等藥物; ④ 未根據《全國艾滋病檢測技術規范》明確診斷。所有研究對象知情同意, 2組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

患者入院時，醫生詳細詢問患者病史并觀察相關癥狀(尤其是發熱、咳嗽、胸悶氣喘3個常見的肺部感染癥狀)，在患者入院24 h后于無菌條件下采取上肢動靜脈血，分別檢測氧分壓、紅細胞沉降率(ESR)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)指標水平，并通過胸部高分辨CT觀察患者的肺部病變影像。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 肺部感染常見癥狀比較

2組患者的肺部感染常見癥狀(發熱、咳嗽、胸悶氣喘)比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者肺部感染常見癥狀比較[n(%)]

2.2 肺部感染檢驗指標結果比較

2組患者氧分壓、ESR、PCT指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 男男組的CRP水平低于異性組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 胸部CT表現比較

胸部CT檢查結果顯示，男男組患者的雙側肺部病變率低于異性組，單側肺部病變率高于異性組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者肺部感染檢驗指標結果比較

ESR: 紅細胞沉降率; PCT: 降鈣素原; CRP: C反應蛋白。與異性組比較, *P<0.05。

表3 2組患者胸部CT表現比較[n(%)]

與異性組比較, *P<0.05。

3 討 論

AIDS是當今世界難治性疾病之一，患者常以咳嗽、胸悶、發熱癥狀就診于呼吸內科，既往研究[7]表明男男性行為感染HIV的可能性較大，但本臨床分析發現，以上3種癥狀在男男性行為史患者和異性性行為史患者中未見顯著區別，考慮患者就診時的癥狀受多重因素如傳染源的影響，推測性行為史對患者肺部癥狀的影響并不明顯，表明HIV性傳播途徑對肺部癥狀影響不明顯。氧分壓、ESR、PCT、CRP等是呼吸內科常用的輔助檢查指標，本研究比較了這4種指標以及肺部影像學檢查結果在2組患者中的差異，結果顯示，男男性行為組的CRP水平顯著低于異性組，且肺部影像學檢查顯示男男性行為組的單側肺部病變率相對異性組更高。

目前，關于氧分壓、ERS與HIV關系的報道尚少見，本研究顯示2組患者的氧分壓、ERS差異無統計學意義。CRP與PCT是臨床常用的肺部感染檢測指標，對炎癥十分敏感[8], 但缺乏特異性。PCT主要由甲狀腺C細胞等分泌[9], 可反映體內細菌感染情況, CRP是一種非特異性急相蛋白，不僅反映體內細菌感染水平，與病毒感染、應激狀態等也密切相關，常反映機體內整體炎癥水平[10], 而CRP、PCT水平常影響患者的預后及生存期。男男性行為史組患者具有多性伴侶、低安全套使用率、危險性交方式等特征[11], AIDS傳染率往往較高，本研究結果顯示，男男組的CRP水平顯著低于異性組，但2組PCT水平差異無統計學意義，表明CRP水平對AIDS患者性行為史有一定的推測作用，但為何男男性行為導致CRP偏低仍有待于深入研究。胸部CT是呼吸內科最常用的影像學檢查方法之一，肺部是AIDS最常見的受累器官，既往研究[12]表明, HIV肺部感染最為常見的為卡式孢子菌感染，表現為中下肺野多發的斑片狀或粟粒樣陰影，本研究顯示男男組患者的單側肺部病變率相對異性組更高，表明胸部CT檢查結果可一定程度提示AIDS患者的性行為史，但卡氏孢子菌與男男性行為史的關系仍有待研究。

綜上所述，AIDS患者常以肺部感染癥狀就診，其中男男性行為史患者的全身炎癥反應程度較異性性行為史患者低，且單側肺部病變率相對更高，這對于進一步豐富AIDS患者的肺部感染治療方案具有較高的借鑒價值。