兒童腺樣體扁桃體切除術后體質量變化的初步臨床研究

趙東吉慧, 趙斯君, 黃 敏, 彭湘粵

(湖南省兒童醫院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖南 長沙, 410000)

睡眠呼吸障礙(SDB)是人體睡眠結構異常而引起的一系列病理生理變化，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見。兒童睡眠障礙的發生已相當普遍，最常見于學齡前兒童。良好的睡眠對于處于生長期兒童人體生長激素的分泌具有積極的促進作用，其能夠促進小兒的智力發育及生長發育，睡眠障礙對于兒童的發育具有較大的影響。臨床上兒童睡眠障礙的治療方法主要包括非手術及手術治療，解除兒童上氣道梗阻常見手術包括扁桃體切除和(或)腺樣體切除術。扁桃體切除術是美國最常見的外科手術之一，根據最新公布的數據, 15歲以下兒童每年進行的門診手術高達28.9萬次[2-4]。隨著肥胖兒童數量急劇增長，兒童腺樣體扁桃體切除術后體質量增加情況越來越普遍。本研究目的是探究兒童腺樣體扁桃體切除術與術后體質量變化的相關性，并探討術后體質量變化與人口統計因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016—2018年湖南省兒童醫院耳鼻咽喉科招募因扁桃體反復感染及OSAHS行腺樣體扁桃體切除術的2～18歲兒童共3 569例。排除標準: ① 年齡2歲以下, 18歲以上患者; ② 無隨訪記錄; ③ 無體質量指數(BMI)記錄; ④ 無多導睡眠監測(PSG)結果。排除不符合標準患者后共納入120例患者進入本研究。其中28例反復急性扁桃體感染，最初PSG顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)<1的兒童納入扁桃體反復感染組; 92例兒童術前PSG顯示AHI≥1歸類為OSAHS組。對人口統計數據(年齡、性別)、AHI、術前及術后3、6個月體質量指數z評分(BMIzsc)進行分析，既往研究[1]表明，腺樣體扁桃體切除術的平均年齡為5.6歲，按照此研究將納入患兒按照年齡分為≤6歲組和>6歲組。所有患兒父母或法定監護人均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 多導睡眠監測: 患兒在湖南省兒童醫院睡眠監測實驗室進行睡眠監測，監測時患兒按平時生活習慣入睡，給予美國飛利浦偉康31導睡眠儀監測睡眠過程，監測指標包括口鼻氣流、胸腹運動、心電圖(ECG)、腦電圖(EEG)、眼動電圖(EOG)、下頜肌電圖(EMG)、鼾聲指數、體位、腿動、動脈血氧飽和度?；純壕邮芤归g至少持續7 h的多導睡眠監測。全部監測數據經電腦自動回放，同一位醫師行人工分析修正。主訴有睡眠呼吸障礙且AHI值≥1次/時[2]診斷為OSAHS。所有結果均由睡眠醫學醫師進行校正。

1.2.2 身高及體質量測量: 收集患兒年齡、性別，術前1個月及術后3、6月身高及體質量等資料。BMI用身高及體質量來計算，但因兒童肥胖與正常肥胖定義不同，世界衛生組織指南[5]表明兒童采用BMIzsc更為標準。采用2007年WHO兒童生長發育標準編制計算器[6]計算BMIzsc, BMIzsc≥2.0分是超重, BMIzsc≥3.0分是病態肥胖。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。對各項觀察指標進行Mann-Whitney正態性檢驗。年齡分組(≤6歲、>6歲)對術前、術后BMIzsc變化進行t檢驗，多重線性回歸分析年齡、性別和術后BMIzsc之間的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組一般資料及術前、術后BMIzsc比較

扁桃體反復感染組與OSAHS組在年齡、性別、術前身高、術前體質量、術前及術后BMIzsc等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。術后BMIzsc評分與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料、AHI、術前及術后BMIzsc比較

AHI: 睡眠呼吸暫停低通氣指數。與術前比較, *P<0.05。

2.2 術后BMIzsc與人口統計因素、AHI相關性

分析

多重線性回歸分析發現，術后BMIzsc與性別、AHI無相關性，與年齡呈負相關性，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術前、術后BMIzsc變化

所有患者BMIzsc評分從術前(0.9±1.5)分增長到(1.2±1.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。用t檢驗進一步分析顯示，與年齡>6歲的兒童比較，年齡≤6歲兒童術后BMIzsc與術前比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 多重線性回歸分析年齡、性別、AHI與術后BMIzsc相關性

AHI: 睡眠呼吸暫停低通氣指數。

表3 術前、術后BMIzsc評分對比 分

與術前BMIzsc評分比較, *P<0.05。

3 討 論

學齡前期是兒童學前教育的關鍵時期，也是體格迅速發育、心理迅速發展和形成特定的個性心理特征的敏感時期。若兒童出現慢性扁桃體炎和/或OSAHS, 會導致上氣道部分或完全阻塞，引發夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經興奮性增高等，從而引起神經體液一系列改變，對兒童身體健康危害極大[7]。解除兒童上氣道梗阻常見的手術包括扁桃體切除和/或腺樣體切除術。

既往研究[8-9]表明，慢性扁桃體炎和阻塞性睡眠呼吸暫?；純合贅芋w扁桃體切除術后體質量增加。Ersoy 等[10]研究發現，扁桃體切除術后患者平均體質量高于健康組，術后少年的生長發育明顯加快，幾乎達未切除兒童的2倍多，術后2年后OSAHS組比健康對照組的生長發育更好。Ersoy等[10]選取了28例腺樣體肥大的患兒與對照組進行手術前后的同期對比，認為腺樣體肥大患兒確實存在生長發育速度減慢的現象，且手術后存在加速生長期，術后1年身高、體質量均可達到同齡人水平。一項Meta分析[11]也發現，腺樣體扁桃體切除術后兒童BMI增加是有意義的。本研究表明，兒童腺樣體扁桃體切除術后體質量增加與年齡相關。年齡6歲及以下的兒童比大于6歲的兒童腺樣體扁桃體切除術后體質量更有可能增加。因此，腺樣體扁桃體切除術后兒童體質量增加的多變性取決于年齡。

本研究也有局限性, 2016—2018年有3 569名兒童行腺樣體扁桃體切除術手術，失訪率高，僅有120名患兒符合本研究的納入標準。因此研究可能存在選擇偏倚。此外，隨訪時間較短。因此應該增加樣本量并延長隨訪時間以進一步印證腺樣體扁桃體切除術與兒童術后體質量增長的相關。