責任制護理在四肢骨折患者圍術期護理中的應用

曹瑩瑩

(中國醫科大學附屬第一醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110001)

四肢骨折發病率較高[1], 交通事故、跌倒和暴力損傷都會引發四肢骨折。近年來，四肢骨折的發生率逐漸升高[2]。手術治療為四肢骨折的常用治療手段，然而因組織損傷會導致局部組織血液供應障礙，甚至會發生缺血性壞死，患者術后易出現壓瘡[3]、肺部感染、切口感染或深靜脈血栓等并發癥，延長患者的治療時間。調查[4]指出，骨折患者靜脈血栓栓塞的患病率約為0.68%。部分患者會產生焦慮、緊張情緒，嚴重者會發生創傷后應激障礙[5], 出現應激性反應，影響患者術后的生活質量。本院對四肢骨折患者采用圍術期責任制護理方案進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年2月本院接收的四肢骨折患者共104例，納入標準: 患者年齡>18歲; 均確定可接受外科手術治療者; 患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準: 屬于骨質疏松性骨折或伴多部位骨折者; 伴重要器官衰竭、惡性腫瘤、精神疾病或凝血功能異常者; 骨折前存在肢體功能障礙。按照隨機數字表法將患者分為常規組和試驗組各52例。常規組男29例，女23 例; 年齡19～70歲，平均(42.09±9.15)歲; 開放性骨折35例，閉合性骨折17例; 骨折部位在脛腓骨15例，髕骨6例，尺橈骨11例，肱骨4例，股骨9例，足部7例。試驗組男30例，女22例；年齡20～71歲，平均(42.35±9.17)歲; 開放性骨折34例，閉合性骨折18例；骨折部位在脛腓骨16例，髕骨7例，尺橈骨10例，肱骨4例，股骨8例，足部7例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組：采用手術室常規護理措施，包括術前告知患者手術流程和注意問題、常規術前準備、消毒用藥、術中觀察體征以及保溫處理等。

1.2.2 試驗組：圍術期采用責任制護理方案。① 建立責任制護理小組：選擇經驗豐富的護理人員建立護理小組，完善責任制護理管理規范，具體規定各個成員所負責的工作任務，嚴格規定各個崗位的職責和規程，并由組長對成員的護理質量進行監督管理，定期安排小組成員進行手術室護理以及責任制護理的培訓，學習護理的實踐操作以及責任制護理模式下不同醫護人員間的配合形式。② 物品管理: 手術室中的物品由專人負責分類放置，定期保養儀器，核對、補充缺失的物品，更換超出有效期限的物品。術前由專門人員負責檢查術中所用器械、物品并分類放置，并負責校正儀器，連接線路，術中需以無菌布遮住儀器，術后清點、回收器械并消毒處理。③ 心理護理：在患者術前和入室前分別由專門人員負責給予心理護理，可為患者樹立榜樣，鼓勵家屬給予患者更多的關愛，引導患者樹立對生活和治療的信心。在住院期間盡量滿足患者的需求，可成立專門的娛樂室，安排下棋等適宜的娛樂活動。④ 并發癥干預: 定期檢查引流管是否發生堵塞或脫落，定時更換切口敷料，術后早期由護理人員指導患者學習肢體功能訓練的方法，例如肌肉的等長收縮運動、關節屈伸運動等，定期觀察患者肢體的皮膚顏色等狀況。

1.3 觀察指標

比較2組患者干預后20 d的生活質量(QOL)評分、骨折愈合時間、住院期間并發癥發生率和手術室護理質量。比較2組干預前、干預后20d的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。以科室自制的手術室護理質量考核表對2組護理人員進行評分，分為器械準備、消毒處理和手術室配合3個方面內容，每個內容分值為0～10分，分值越小說明手術室護理質量越差。以QOL判斷患者的生活質量，每個條目采用1～5分的5級評分法，分值越低說明患者的生活質量不佳; 以HAMA判斷患者的焦慮情緒，分為14個條目，每個條目的分值范圍為0～4分，滿分為56分，分值越低說明患者的焦慮程度較輕。

2 結 果

2.1 2組患者的生活質量、焦慮癥狀和護理質量

干預前, 2組患者的HAMA評分無顯著差異(P>0.05); 試驗組患者干預后的HAMA評分比常規組顯著降低(P<0.05); 試驗組患者干預后的QOL評分、手術室護理質量中的器械準備、消毒處理和手術室配合評分均比常規組的顯著增加(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的生活質量、焦慮癥狀和護理質量評分 分

與常規組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者住院期間并發癥的發生率

試驗組患者住院期間并發癥的發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者住院期間并發癥的發生率狀況[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

大部分四肢骨折患者需在手術室進行治療，以修復患者骨折端，促進肢體功能恢復，然而手術治療期間患者存在較高的風險，因此加強手術室護理管理具有重要意義。在本研究中，試驗組患者干預后的HAMA評分比常規組的顯著降低(P<0.05); 試驗組患者干預后的QOL評分、手術室護理質量中的器械準備、消毒處理和手術室配合評分均比常規組顯著增加(P<0.05), 提示圍術期責任制護理可提高四肢骨折患者生活質量，增強護理人員的手術室護理質量。責任制護理是責任護士圍繞患者展開的一系列有目的性的整體護理干預以改善患者的身心健康[6]。該護理方案注重護理人員對手術室操作的責任意識，通過培訓可提高護理人員對手術室護理的掌握程度和配合度，小組成員職責的劃分可保證護理工作有效地落實，增強手術室的護理質量[7]。而術前風險評估可預防手術室不良事件的發生[8], 手術室的物品管理可有助于手術過程中快速獲取所需的器械或藥品，縮短手術中尋找的時間，為手術的順利開展奠定基礎。另外，護理人員通過該方案可了解患者的生理、心理、家庭關系和生活習慣等狀況，有助于協調護患關系，調節患者心理，從而緩解患者對骨折的焦慮和恐慌[9], 提高對術后肢體康復訓練的配合度。眭萬瓊等[10]研究發現，通過生活習慣配合可緩解四肢骨折患者的焦慮和抑郁癥狀，下調術后患者的炎性因子C反應蛋白水平。

本研究中試驗組患者住院期間并發癥發生率低于常規組(P<0.05), 由此可見責任制護理可有效降低四肢骨折患者住院期間感染等并發癥的發生率。劉霞等[11]研究指出，并發癥護理干預的實施可顯著減少下肢骨折患者深靜脈血栓的發生，這與本研究的結果一致。研究[12]指出，手術時間、開放性骨折均為四肢骨折患者術后感染的影響因素。護理人員在責任制管理模式會更有意識地不斷完善、改進自身的日常護理操作，在手術室護理以及術后敷料更換等操作前后嚴格執行手衛生消毒處理。同時術中聯合配合可縮短手術時間，預防手術中和術后患者切口感染的發生，而術后指導患者肢體訓練可改善局部的血液循環，術中規范護理可減輕患者周邊血管的損傷程度，從而預防壓瘡和深靜脈血栓等并發癥。