乳腺癌根治術(shù)后患者的康復護理及患肢功能恢復研究

胡 潔

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 4B病區(qū), 上海, 201203)

近年來中國乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，趨于年輕化，對婦女的身心健康造成嚴重影響[1]。臨床上治療乳腺癌首選手術(shù)治療，能夠有效地將腫瘤組織切除，有利于患者的早期恢復[2]。然而，患肢接受乳腺癌根治術(shù)，其患側(cè)上肢易出現(xiàn)功能障礙，大多數(shù)表現(xiàn)為上肢肩關(guān)節(jié)活動受限、淋巴水腫和肌力下降，對其生活質(zhì)量造成影響[3]。所以需要對乳腺癌根治術(shù)患者實施相關(guān)的護理措施，以改善其患肢功能。以往的常規(guī)護理比較單一，效果不佳?？祻妥o理通過對患者進行一系列的訓練以促進患肢功能恢復，從而改善其生活質(zhì)量[4-5]。本研究探討康復護理對乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月—2019年9月接診的120例行乳腺癌根治術(shù)患者進行研究。納入標準: ① 均經(jīng)腫瘤標志物檢查確診患有乳腺癌[6]; ② 均行乳腺癌根治術(shù); ③患者均在知情情況下簽署同意書。排除標準: ① 由身體疾病引起的精神障礙者; ② 呼吸道抑制、腦功能障礙等重病者; ③ 對藥物過敏者。隨機數(shù)表法將患者均分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡20～68歲，平均年齡(53.70±13.01)歲; 病程10～14個月，平均(12.33±1.27)個月; 腫瘤直徑13～32 mm, 平均(18.44±4.52) mm; 腫塊位置: 右側(cè)26例，左側(cè)34例; TNM分期: Ⅰ期18例, Ⅱ期26例, Ⅲ期16例。觀察組年齡21～65歲，平均年齡(53.18±13.05)歲; 病程11～15個月，平均(12.76±1.33)個月; 腫瘤直徑14～31 mm, 平均(18.56±4.49) mm; 腫塊位置: 右側(cè)24例，左側(cè)36例; TNM分期: Ⅰ期17例, Ⅱ期28例, Ⅲ期15例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護理，告知患者術(shù)后注意事項，隨時監(jiān)測其生命體征，指導其進行日?；顒樱M可能的發(fā)揮其主觀能動性。

1.2.2 觀察組: 給予康復護理，即肢體康復功能訓練。① 術(shù)前: 對患者開展宣傳教育，指導其鍛煉上肢功能，包括撫摸側(cè)肩部、患肢日常操作，同時指導家屬協(xié)助; ② 術(shù)后1～10 d: 按照患者具體情況加強鍛煉肘關(guān)節(jié)、腕、手指的功能，不要外展肩關(guān)節(jié)，前臂后伸的幅度不要過大，包括握拳、伸指、擠壓小拇指、小指合攏(或分開)，掌心從下至上翻轉(zhuǎn)，手腕半握拳并前后彎曲，朝順、逆時針旋轉(zhuǎn)，按照患者具體恢復情況加強腕關(guān)節(jié)、屈腕的旋轉(zhuǎn)鍛煉; ③ 術(shù)后11～20 d: 主要進行肩關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)粘連，循序漸進地進行旋肩、聳肩、肩部運動; ④ 術(shù)后20～30 d: 指導患者按時訓練，避免瘢痕組織收縮，影響肩關(guān)節(jié)的活動度?；颊咛_尖，朝腳背方向進行運動，然后腳踩繩子，前后站立，挺胸，手持手柄于肩上，掌心朝前，呼氣時手上舉、伸直兩臂，使肘關(guān)節(jié)微屈，然后吸氣時還原; ⑤ 出院后: 告知患者注意事項，指導其出院后繼續(xù)鍛煉，即負重訓練、有氧運動等，叮囑定期復查。

1.3 觀察指標

護理前后的患肢功能恢復情況: 選擇圓盤量角器對患者患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度進行測量，并做好記錄。護理前后炎性因子水平: 清晨采集患者空腹靜脈血5 mL, 以4 500轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速進行15 min離心，用酶聯(lián)免疫吸附對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-10(IL-10)水平進行測定，并做好記錄。并發(fā)癥: 觀察患者是否發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后的患肢功能恢復情況

護理前, 2組患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理1個月后，2組患者的患肢活動角度均顯著增大，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護理前后炎性因子水平

護理前, 2組患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理1個月后, 2組患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組護理前后的患肢功能恢復情況 °

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理前后炎性因子水平 pg/mL

TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; IL-6: 白細胞介素-6; IL-10: 白細胞介素-10。與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺溢乳、腫塊等，影響患者生命健康[7]。臨床多選擇手術(shù)方式治療乳腺癌，效果不錯，但是，因為手術(shù)將患者乳房、胸肌筋膜、腋窩淋巴結(jié)完全切除，損傷了患者患肢的功能，使其不能很好地完成上舉、內(nèi)收、外展等功能[8-10]。所以，需要對患者實施一系列的護理工作，以改善其患肢功能，促進術(shù)后恢復，而常規(guī)護理的效果不理想。近年來，相關(guān)研究[11-12]表明，對乳腺癌根治術(shù)后患者給予康復護理，能夠促進其患肢功能恢復?？祻妥o理中，對患者進行一系列的循序漸進的康復鍛煉，主要通過功能訓練，達到恢復患者患肢功能(或降低因為手術(shù)而導致肢體的功能障礙的程度)的作用[13-15]。臨床相關(guān)研究[16]顯示，早期的階段性康復護理可顯著提高乳腺癌根治術(shù)后患者的患肢功能，促進其術(shù)后恢復。

本研究對本院的乳腺癌根治術(shù)后患者進行康復護理，與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果顯示，給予康復護理患者的患肢內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、后伸及內(nèi)收的角度均顯著大于給予常規(guī)護理患者，這與康復護理在患者術(shù)前對患者宣教康復護理的相關(guān)操作，術(shù)后分階段對患者進行患肢的功能鍛煉，同時在患者出院后指導其進行負重訓練、有氧運動有關(guān)，進一步證實了康復護理能夠改善患者的患肢功能，利于術(shù)后恢復。

人類機體免疫系統(tǒng)屬于一種比較復雜的調(diào)控免疫因子的網(wǎng)絡(luò)，TNF-α、IL-6和IL-10均可以參與到機體的免疫功能的調(diào)控當中。其中，IL-6、IL-10可以很好地抗轉(zhuǎn)移、抗腫瘤，有利于增強患者機體內(nèi)的自然殺傷細胞能力，而TNF-α能夠?qū)C體炎性反應的情況進行反映。臨床相關(guān)研究[17]顯示，監(jiān)測乳腺癌根治術(shù)后患者的炎性因子水平，對了解其術(shù)后恢復情況、評估預后有益。本研究結(jié)果表明，給予康復護理患者的TNF-α、IL-6和IL-10水平均顯著低于給予常規(guī)護理的患者，表明康復護理可降低乳腺癌根治術(shù)后患者的炎性因子水平。此外，本研究中，給予康復護理患者的皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫的發(fā)生率均低于常規(guī)護理患者，說明康復護理能夠有效改善患者預后，與林文霞等[18]研究結(jié)果相符。