40%氧濃度復蘇對窒息新生兒復蘇效果、腦損傷和氧中毒并發癥的影響

趙玉青, 楊 紅

(1. 陜西省榆林市第三醫院 婦產科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省興平市人民醫院 婦產科, 陜西 興平, 713100)

新生兒窒息是指由產前、產時或產后的各種病因引起胎兒缺氧、宮內窘迫或娩出時發生呼吸、循環障礙，導致娩出1 min后新生兒仍無法自主呼吸或建立規律呼吸的病理癥狀，窒息新生兒多表現為面部和身體皮膚青紫色或蒼白色，口唇暗紫，呼吸淺表等。中國的新生兒窒息發生率為5%～10%[1], 若不及時搶救，可引起以低氧血癥、代謝性酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是導致新生兒殘疾和死亡的重要原因。在當前生育政策轉變的大背景下，提供更好的圍產生育保健服務和新生兒健康保障措施成為圍產醫學高度重視的問題[2]。氧氣復蘇是目前搶救新生兒窒息的常用手段，也是窒息復蘇的關鍵環節，但目前臨床對于氧復蘇治療方案存在一定爭議，搶救復蘇的最佳氧濃度尚無明確定論[3-4]。本研究回顧性分析80例接受氧復蘇治療的窒息新生兒的臨床資料，比較不同氧濃度復蘇的效果和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2015年3月—2019年6月在本院接受氧復蘇治療的80例窒息新生兒的臨床資料。根據氧復蘇濃度的不同將新生兒分為空氣復蘇組35例和40%氧濃度組45例。空氣復蘇組男20例，女15例; 胎齡37～41周，平均(38.25±1.13)周；出生體質量2.49～3.70 kg, 平均(3.19±0.35) kg; 自然分娩21例，剖宮產14例。40%氧濃度組男24例，女21例; 胎齡37～41周，平均(38.27±1.15)周; 出生體質量2.51～3.73 kg, 平均(3.21±0.37) kg; 自然分娩27例，剖宮產18例。2組窒息新生兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

所有窒息新生兒出生后由產科、兒科醫護人員參考新生兒復蘇指南實施復蘇治療與護理，包括娩出后置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上，溫度以30～32 ℃為宜，用溫熱干毛巾揩干新生兒頭部及全身，減少散熱; 肩部用布卷稍微墊高2.0～2.5 cm, 保持頸部輕微伸仰; 娩出后盡快吸凈新生兒口、咽和鼻黏液，先吸口腔，吸引時間不超過10 s, 保持呼吸道通暢; 拍打新生兒足底、摩擦背部等，促使其自主呼吸，上述復蘇步驟在20 s內完成。30 s快速評估新生兒通氣狀態，制定氧復蘇治療方案。空氣復蘇組給予儲氧的充氣囊進行空氣復蘇，氧濃度21%, 40%氧濃度組則給予40%濃度的氧氣進行復蘇治療，均由熟練掌握氧復蘇技術的醫護人員操作，同時給予胸外按壓、人工呼吸、糾正酸堿電解質紊亂和擴容輸液等。復蘇后將新生兒轉入新生兒監護病房，由專門護理人員對新生兒的體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色等進行密切監護。

記錄2組窒息新生兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間，評估出生后1、5、10 min的Apgar評分, Apgar評分從呼吸、喉反射、肌張力、心率和膚色5個方面進行新生兒窒息狀況評估，每項得分0～2分，總分0～10分, Apgar評分<7分為窒息, <4分為重度窒息。觀察2組復蘇成功率，復蘇成功后2～3 d進行新生兒神經行為測定(NBNA)評分和頭部MRI檢查, NBNA評分<35分且MRI檢查發現蒼白球或底丘腦異常者提示腦損傷。記錄2組新生兒氧復蘇期間氧中毒發生情況，如干咳、咳痰、昏睡、煩躁不安等。

2 結 果

2.1 復蘇效果和Apgar評分比較

2組復蘇成功率均為100.00%, 無死亡病例。40%氧濃度組新生兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間均短于空氣復蘇組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組出生后1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 40%氧濃度組出生后5、10 min Apgar評分均高于空氣復蘇組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組窒息新生兒復蘇效果和Apgar評分比較

與空氣復蘇組比較, *P<0.05。

2.2 腦損傷和氧中毒情況比較

40%氧濃度組新生兒復蘇后的NBNA評分高于空氣復蘇組，腦損傷發生率低于空氣復蘇組，差異有統計學意義(P<0.05); 空氣復蘇組新生兒未出現氧中毒癥狀, 40%氧濃度組僅1例新生兒出現昏睡，氧中毒發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組窒息新生兒腦損傷和氧中毒發生情況比較

NBNA: 新生兒神經行為測定。與空氣復蘇組比較，*P<0.05。

3 討 論

新生兒窒息是臨床常見的產科危象，發生原因復雜多樣，母體疾病、子宮因素、胎盤因素、臍帶因素、難產和胎兒因素等均是常見病因，其預防和搶救是圍產醫學的重要難題[5-6]。新生兒腦部代謝率高，氧氣消耗量大，當發生窒息缺氧后，會誘導腦部血液運行異常和神經元敏感性增強，造成腦細胞水腫死亡和腦組織壞死，最終導致腦損傷甚至死亡，臨床中新生兒窒息所致智力發育障礙、癲癇、腦癱和死亡等并不少見[7]。新生兒窒息的搶救處理需將兒科、產科技術緊密結合，制定窒息復蘇方案，越早進行復蘇搶救效果越好[8]。氧氣復蘇治療是窒息復蘇的關鍵環節，隨著氧氣復蘇技術的不斷完善，近年來新生兒窒息的致殘率、致死率大大降低，但對于復蘇最佳氧濃度仍未形成共識。目前臨床主要采用空氣復蘇和40%氧濃度復蘇搶救窒息新生兒，但相關復蘇指南并未明確表明何種氧濃度復蘇效果更佳。

本研究結果顯示，2組新生兒復蘇成功率均為100%, 這與本院產科、兒科復蘇搶救經驗豐富、新生兒窒息程度以輕度為主有關。但40%氧濃度組新生兒開始啼哭時間和建立自主呼吸時間均顯著短于空氣復蘇組，出生5、10 min Apgar評分顯著高于空氣復蘇組，與相關研究[9]結論相吻合，充分體現出40%氧濃度復蘇的顯著優勢，即縮短新生兒窒息癥狀的持續時間，促進呼吸循環功能的恢復。安全性是評估氧復蘇方案的主要因素，本研究根據NBNA評分、MRI影像學檢查和氧中毒發生率進行評估，結果顯示2組氧中毒發生率無顯著差異，但40%氧濃度組NBNA評分顯著高于空氣復蘇組，腦損傷發生率顯著低于空氣復蘇組。