自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的矯正效果

劉 毅, 劉 雯

(上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院, 上海, 201800)

錯牙合畸形是指在發育成長過程中，兒童由于先天的遺傳因素或后天的環境因素造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系的異常、頜骨大小位置形態異常的口腔畸形。近年來，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形在中國的發病率逐年上升。下頜發育后縮與不足是此類患者的常見表現，若患者在生長發育期未接受及時有效的干預，成年后可能會出現上氣道的結構性狹窄與阻塞，嚴重者甚至還會出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[1-2]。自鎖托槽矯治器是正畸治療下頜后縮的安氏Ⅱ類錯牙合畸形有效的功能矯治器，有利于改善患者下頜后縮情況，促進生長改建[3-4]。自鎖托槽矯治器矯正技術是近年來出現的一種較為新穎的正畸技術，是一種節約時間、常規復診次數少、疼痛輕的高效率矯治手段。本研究探討了自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的矯正效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年1月本院接診的符合標準的40例患者作為本次研究對象。納入標準: ① 非拔牙矯正治療的患者; ② 左右兩側同頜牙列的擁擠程度一致; ③ 無嚴重面部創傷與骨骼畸形的患者; ④ 無其他口腔相關疾病及全身系統性疾病; ⑤ 口腔內無其他牽引裝置。治療方法由患者及其家屬根據自身經濟狀況進行選擇。觀察組20例患者，男7例，女13例; 年齡9～20歲，平均(16.72±3.02)歲。對照組20例患者，男6例，女14例; 年齡8～21歲，平均(17.17±2.98)歲。2組患者的臨床一般情況無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，且通過本院倫理協會批準。

1.2 方法

對照組: 20例患者采用傳統結扎式托槽矯正，所有正畸治療由同一醫師矯治完成。① 矯治器的選擇: 選擇由杭州新亞公司生產的金屬結扎式直絲弓托槽進行矯正，選擇彈力圈結扎，選擇國產鎳鈦弓絲進行順序。② 畸形的矯正: 根據患者牙弓形態的不同，選擇最接近牙弓形狀的的弓形并進行適當調整，患者給予結扎絲以及直絲弓進行固定結扎。③ 術后宣教: 對患者進行口腔保健知識教育，使患者能夠維持良好的衛生習慣。

觀察組: 20例患者采用自鎖托槽矯治器治療，所有正畸治療由同一醫師矯治完成。患者選擇北京Smar公司生產的自鎖托槽與大小相對應的銀銨絲進行矯正，選擇自鎖托槽進行固定。在治療過程中均未對患者進行其他輔助裝置的應用以及拔牙處理。

1.3 觀察指標

比較2組患者的疼痛情況：選擇視覺模擬評分量表(VAS)作為評定標準，觀察記錄患者佩戴托槽后的疼痛情況。評分標準: 0～2分為輕微疼痛, 3～5分為較為明顯的疼痛, 6～8分為明顯的疼痛, >8分為明顯疼痛且影響了患者的睡眠。得分越高表示疼痛越嚴重。比較2組患者治療后6、24、48 h和治療后3、4、7、8 d的疼痛情況。

比較2組患者的復診情況：觀察并記錄2組患者常規的有效復診次數，對于因患者本人其他原因造成的意外情況就診次數不計入總復診次數中，僅統計常規復診次數進行比較。同時，將2組患者的托槽脫落率和矯治治療結束時間作為臨床療效觀察指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 疼痛情況比較

治療后6、24、48 h和治療后3、4、7 d后，觀察組患者的的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者疼痛情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 矯正效果比較

觀察組患者的常規復診次數少于對照組，治療時間短于對照組，托槽脫落率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者矯正效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者常會由于腺樣體與扁桃體肥大而出現張口呼吸情況，導致下頜發育不良以及頜后旋，繼而影響患者的側貌[5-6]。因此，在治療中要注重頜骨生長的協調，以促進患者下頜的正常發育，有效改善口腔畸形情況，并有效預防OSAHS的發生。過早進行矯治會導致矯治時間延長，加重患者的厭煩情緒，降低患者配合度，難以達到理想的治療效果[7-8]。目前，直絲弓矯治技術是應用最為廣泛的牙齒畸形矯正治療方法，與傳統的方絲弓技術相比，此法能夠有效縮短治療時間和操作診療時間。大部分正畸醫師在安氏Ⅱ類1分類患者的手術治療過程中會選擇傳統結扎式托槽矯正，但在傳統結扎式托槽矯正的治療過程中，大多數患者主訴有明顯疼痛，且部分患者矯治效果并不理想[9-10]。近年來，隨著口腔醫學與固定矯治技術的不斷發展與進步，自鎖托槽技術作為一種口腔正畸新技術已被較大范圍地在臨床應用。

自鎖托槽矯治器械系統的出現標志著口腔矯治技術的進步，自鎖托槽矯治器是一種摩擦力較低的矯治技術，避免了結扎束縛，可明顯減小牙齒與矯治器的摩擦力，能夠有效實現正畸牙齒的移動。矯治器械系線與牙齒之間的摩擦力必然會出現在移動牙齒治療過程中，這種摩擦阻力越大，矯治力量對正畸牙齒的作用力就越小，對患者的療效也存在不同程度影響。相關研究[11-13]發現，正畸牙齒的移動過程中半數以上的矯治拉力會被用于克服器械與牙齒的摩擦力，而臨床矯治過程中存在著許多不確定因素，這些均會不同程度地影響牙齒與矯治器間的系統摩擦力，尤其是在臨床矯治治療過程中會選擇不同種類的托槽與弓絲，不同種類的托槽與弓絲的摩擦力、矯治拉力以及所起到的臨床效果存在著差異。因此，自鎖托槽與其相適應的彈性弓絲相互運用會產生高效的矯正效果，故自鎖托槽一直深受口腔正畸醫生與患者的青睞。與普通矯治系統相比，自鎖托槽矯治系統更利于口腔衛生的保持，僅會對于牙周組織產生較小損傷，并且產生的牙齒矯治拉力也較為柔和平緩，還能對牙周組織產生改建作用，促進正牙的移動，進一步縮短患者的治療時間; 另一方面，自鎖托槽矯治器可有效改善患者牙周周邊治療后的衛生情況，有效減少正畸治療后牙周相關疾病的發生，維持牙槽的良好健康狀態。自鎖托槽矯治操作也較為簡單，減少了結扎絲的運用，可有效縮短診斷操作時間，同時能夠有效對牙齒位置進行定位，自鎖托槽在槽溝內將弓絲與彈簧夾進行固定，可顯著減小槽溝與弓絲的接觸面，能夠明顯降低摩擦阻力，使患者的矯治口腔異物感也較輕，進而減輕患者的不適感。而傳統托槽既增加了操作時間，也加大了摩擦力，增強了患者的不適感。

常規復診次數是一個能夠有效反映矯治效果的指標，常規復診次數越少，表明矯治療程越短，矯治效率越高[14]。VAS評分則是反映患者治療后疼痛程度的一個指標，評分越低表示患者的舒適度越高[15]。本研究結果顯示，采用自鎖托槽矯治器治療的患者VAS評分顯著低于采用傳統矯治器治療的患者，常規復診次數、治療時間和托槽脫落率顯著優于采用傳統矯治器治療的患者。由此表明，自鎖托槽矯正技術能夠在一定程度上減輕患者的疼痛不適感，有效緩解患者焦慮等不良情緒，也有利于縮短治療時間，提高治療效果。

綜上所述，自鎖托槽矯治器能夠有效降低患者的疼痛等不適感，且有較高的矯正效率，值得在臨床推廣。