基于微信平臺的延續性護理在結腸造口患者中的應用

李 琳, 喬 華, 劉 瑩, 陳 晨, 李 秦

(空軍軍醫大學西京醫院, 1. 肝膽胰脾外科移植中心; 2. 胃腸外科, 陜西 西安, 710032)

結直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，經腹會陰聯合直腸癌根治術為其常用治療方法，但術后往往需在左下腹壁行結腸造口，會加重患者身心不適[1]。此外，結腸造口患者需長期居家自護，但多數患者缺乏對自身疾病、造口維護等知識的正確認識，出院后自護能力差，易出現相關并發癥，如造口脫垂、造口狹窄等，影響生活質量，故需加強出院后護理[2]。延續性護理促使患者獲得專業性、連續性照護，使其在回歸家庭后仍得到專業護理指導，目前在結腸造口護理中已得到廣泛應用[3-5]。但既往結腸造口延續性護理的方法以電話隨訪、家訪為主，可能因患者未及時接聽電話、家庭住址遠等而影響實施效果[6-7]。近年來，隨著網絡技術的快速發展，微信平臺作為新的溝通途徑在延續性護理中發揮著越來越重要的作用，可實現信息咨詢即時傳遞，滿足患者的康復需求[8]。本研究對結腸造口患者應用基于微信平臺的延續性護理，獲得了預期效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2017年12月—2018年12月本院160例結腸造口出院患者作為研究對象。納入標準: ① 符合《NCCN結直腸癌診治指南》[9]中結直腸癌診斷標準; ② 行結腸造口; ③ 可參與電話隨訪、家訪或微信隨訪; ④ 知情同意。排除標準: ① 存在其他類型惡性腫瘤; ② 伴有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病; ③ 術后有嚴重并發癥，生活無法自理; ④ 存在聽力、視力或精神障礙; ⑤ 研究期間退出表。采用隨機數字表法將患者分為2組，各80例。對照組男43例，女37例; 年齡42～65歲，平均(52.06±5.26)歲。研究組男45例，女35例; 年齡42～64歲，平均(51.89±5.32)歲。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施以電話隨訪、家訪為主的延續性護理。出院前創建患者健康檔案，包括姓名、年齡、性別、病情、家庭住址、聯系電話等，出院后每隔2周電話隨訪1次，每隔1個月家訪1次，并進行康復指導，持續3個月。

1.2.2 研究組: 實施基于微信平臺的延續性護理，持續3個月。⑴ 成立護理小組: 成立基于微信平臺的延續性護理小組，成員包括主任醫師、造口師、護士長、責任護士。主任醫師、造口師負責評估患者病情，與護士長協同擬定護理方案; 護士長為小組組長，負責統籌安排護理工作，組織組員參加護理培訓; 責任護士負責維護微信平臺，并協同造口師進行健康管理。⑵ 多元化微信平臺: ① 創建醫護“網上診室”微信公眾號，由造口師、責任護士共同運營; 出院前協助患者上傳個人病歷資料; 設置功能區，包括咨詢醫生、咨詢護士、疾病知識、個人中心。點擊“咨詢醫生、咨詢護士”可在線與造口師、責任護士聯系，提出疑問; 點擊“疾病知識”可查閱主治醫師及相關權威專家發布的結腸造口相關文獻資料; 點擊“個人中心”可查閱個人病歷、資料。② 創建“玫瑰之家”微信群，由主任醫師、造口師、責任護士共同運營; 出院時幫助患者加入微信群，介紹微信群功能、使用方法等; 出院后每周二、四、六20: 00—21: 00采用文字、圖片、語音、視頻等方式在線為患者解疑答惑，同時也便于其他患者第一時間獲取相關問題的解決方法; 每周三17: 00—18: 00進行在線集體宣教，介紹結腸造口知識、并發癥類型及預防處理措施等。③ 創建“結腸造口”微信公眾號，由主任醫師、造口師、護士長、責任護士共同運營；每周推送2篇結腸造口知識，包括結腸造口的治療理論、新技術、成功病例分析、居家自護要點、并發癥預防處理措施等。

1.3 觀察指標

① 采用造口自我護理量表-早期版(SSCS)[10]評估2組患者干預前后的造口自我護理能力，包括造口袋選擇、造口袋更換前物品準備、造口袋移除等10個條目，各條目采用Likert 5級評分法評估，總分范圍10～50分，得分越高則造口自我護理能力越強。② 采用自制問卷調查2組患者干預后健康知識知曉率，包括疾病知識、造口袋更換、并發癥等。最高100分, 0～59分為不知曉, 60～90分為部分知曉, 91～100分為完全知曉。知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數×100%。③ 比較2組患者干預期間并發癥發生情況，包括造口狹窄、造口脫垂、腹瀉、便秘等。④ 采用中文版造口患者生活質量量表(Stoma-QOL)[11]評估2組患者干預前后的生活質量，包括造口管理、社會交往、心理負擔、日常起居4個維度20個條目，各條目以1～4分表示，總分范圍20～80分，得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料對比行χ2檢驗，計量資料對比行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 造口自我護理能力

干預后，研究組的SSCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SSCS評分對比 分

SSCS: 造口自我護理量表-早期版。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 健康知識知曉率

干預后，研究組的健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組健康知識知曉率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 造口相關并發癥

研究組造口相關并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 無1例患者有2種及以上并發癥，見表3。

表3 2組并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 生活質量

干預后，研究組Stoma-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組Stoma-QOL評分對比 分

Stoma-QOL: 造口患者生活質量量表。

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多數結直腸癌患者需接受結腸造口治療，主要是在腹壁恰當位置采用手術方式人為地開一大小適中的小口，游離部分腸管，從開口處拉出，并翻轉縫于腹壁開口[12]。結腸造口改變了患者原有排便方式，加上切除了肛門，會導致患者生理、心理等方面均承受較大負擔，影響生活質量[13]。而且，結腸造口患者居家護理期間若缺乏對造口知識的正確認識，自我護理能力差，也可導致較多并發癥，致生活質量下降[14-15]。近年來，臨床開始越來越多地關注延續性護理在結腸造口患者中的應用，認為其在改善患者自我護理能力、預防并發癥、提升生活質量等方面效果理想[16]。但既往延續性護理多采用電話隨訪、家訪進行，存在一定不足之處，如電話隨訪可能會出現患者未及時接聽電話、患者經電話描述病情主觀性強、患者對醫護人員宣教內容記憶不準確等問題，而家訪易受患者家庭住址遠、天氣差等因素影響。近年來，微信作為一種新型網絡交流平臺，在人們日常生活中得到廣泛應用，可通過文字、圖片、語音、視頻聊天、多媒體等方式進行交流溝通，實現資源信息即時傳遞，特別是應用在延續性護理中，可第一時間幫助患者解決問題，提供專業的護理指導[17-18]。但當前臨床針對結腸造口患者基于微信平臺的延續性護理的研究仍不多，且部分研究存在微信平臺單一、護理內容不全面等問題。

本研究中，研究組實施基于微信平臺的延續性護理，重視創建多元化微信平臺，包括醫護“網上診室”微信公眾號、“結腸造口”微信公眾號、“玫瑰之家”微信群，側重點分別為患者個體指導、健康宣教及護患交流、醫患交流、患患交流，可滿足不同患者對健康知識、自我護理、社會支持等方面的需求。而且，基于微信平臺的延續性護理還支持患者在出現造口周圍皮膚或造口黏膜異常等情況時，及時通過語音、拍照、拍視頻等方式在線詢問醫護人員，能彌補電話隨訪患者病情描述主觀性強等弊端，更好地開展健康管理。本研究結果顯示，干預后，研究組健康知識知曉率達97.50%, 顯著高于對照組的87.50%, 且研究組SSCS評分顯著高于對照組，說明基于微信平臺的延續性護理在提升患者健康知識知曉率及自護能力方面效果顯著。分析原因，基于微信平臺的延續性護理重視創建多元化微信平臺，采用圖、文、音并茂的便捷交流方式進行護理干預，可提升醫護人員與患者交流內容的準確性，便于醫護人員及時、準確地判斷患者存在的問題并給予有效指導，相較于既往以電話隨訪、家訪為主的延續性護理，可在節約成本的同時，提升護理效率，幫助患者正確掌握健康知識，提升造口自護能力。此外，研究組造口相關并發癥的發生率為7.50%, 顯著低于對照組的18.75%, 說明基于微信平臺的延續性護理可預防造口相關并發癥發生，分析是因該護理方法可經多元化微信平臺對患者進行多途徑、全方面宣教，介紹造口自護要點、并發癥類型及預防處理措施等，使其主動、有效參與到并發癥預防中，效果較電話隨訪、家訪更為顯著。此外，研究組干預后Stoma-QOL評分顯著高于對照組，說明基于微信平臺的延續性護理在改善結腸造口患者生活質量中效果顯著。分析原因，基于微信平臺的延續性護理可幫助患者更好地理解、掌握造口健康知識，提升其居家造口自護能力，減少并發癥發生，促進康復，進而改善生活質量。

綜上所述，將基于微信平臺的延續性護理應用在結腸造口患者的護理中，可提升患者健康知識知曉率、造口自護能力，減少造口相關并發癥的發生，改善患者生活質量。